医院患者胃肠减压术操作并发症的预防及处理流程.pptxVIP

医院患者胃肠减压术操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期 01概述引流不畅02插管困难03上消化道出血04声音嘶哑05低钾血症06目录呼吸困难07 01概述 概述胃肠减压术是将胃管插入胃内，利用负压吸引装置通过胃管吸出积聚在胃肠道内的气体及液体，达到减低胃肠道内的压力、缓解腹胀、防止胃肠道容物经破口漏入腹腔、利干胃肠道吻合口的俞合目的的方法。堂用干肝、胆、胰、脾、胃肠道手术，肠梗阻、腹部损伤、肠穿孔等外科急腹症患者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如引流不畅、插管困难、上消化道出血、声音嘶哑、低钾血症、呼吸困难等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。 02引流不畅 引流不畅ABCD原因临床表现预防处理流程 引流不畅原因2胃管在体外有折叠、受压。3食物残渣、血凝块阻塞胃管。1胃管在咽部、食管上段或胃内盘曲、打结致引流不畅。6胃肠减压装置漏气，失去负压。5胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。4胃管向外滑出脱离胃腔。 原因胃管老化，管腔内有粘连。引流不畅 负压引流装置无引流物引出或引流物少，但患者腹胀无缓解或加剧；注射器回抽或冲洗胃管时有阻力。引流不畅临床表现 预防操作前向患者解释操作的目的及配合方法（如吞咽的速度、呕吐时的处理方法等），以取得其理解和配合。操作时医护人员的插管速度尽量与患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔内弯曲。医护人员熟练掌握操作技术，避免胃管插入过长，长度要适中（发际到剑突的长度再插进4～5cm）。昏迷患者可采用昏迷患者插胃管法。妥善固定胃管，对于昏迷、烦躁的患者进行适当的约束，防止胃管向外滑出或拔出而脱离胃腔。定时检查，防止胃管受压、扭曲。生理盐水40ml，g6h冲洗胃管。引流不畅 预防认真检查胃肠减压装置质量，发现漏气及时更换。选用材质好的胃管，如果置管时间长，每天定时转动胃管，防止胃管在胃内料粘连。引流不畅 处理流程出现胃管引流不畅→立即查找并消除影响因素（排除胃肠减压管受压、扭曲、滑出等情况）→调整胃管位置（先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液）→更换体位引流→报告医生→遵医嘱采取相应措施（如确定食物残渣或血凝块阻塞胃肠减压管，可向胃管内注入适量酶溶液如糜蛋白酶、含碳酸的溶液如碳酸氢钠注射液、可乐饮料，以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块；经过上述方法处理无效，遵医嘱拔除胃管重置）→安抚患者及家属→观察病情并做好记录。引流不畅 03插管困难 插管困难预防处理流程定义原因临床表现 定义插管困难插管不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。 插管困难原因患者精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道，使插管失败。1急性肠梗阻患者，当胃管刺激咽部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲力冲出口腔，使插管失败。2插管时胃管刺激咽部，产生剧烈的咳嗽反射，迫使操作停止。3昏迷患者插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口。4胃管质地缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。5医护人员操作技术欠熟练，导致插管困难。6 临床表现插管困难插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者可出现呼吸困难。 预防插管困难医护人员加强学习、培训，提高操作技术。插管前向患者解释操作的方法与配合要点，指导患者做有节律的吞咽动作，必要时可嘱患者饮少量温开水以助胃管顺利插入。选用材质好的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。为昏迷患者插胃管时，要去枕头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部， 可防止胃管在咽部或食管上段盘旋（对颈椎骨折患者禁用此法）。对产生剧烈的呕吐或咳嗽反射的患者，操作者可嘱其张口呼吸，暂停插管让患者休息，或用双手拇指由重到轻按压患者双侧内关穴3～5分钟，症状缓解后再插入胃管；遵医嘱应用镇静剂或阿托品肌内注射，10分钟后再试行插管。在胃管内置导丝辅助插管。 处理流程发生插管困难→立即停止插管→查找并消除影响因素（对呕吐剧烈者，可嘱其张口呼吸，暂停插管让患者休息，或选用适当的镇静剂后再试行插管；对咽反射减弱或消失者，可在胃管内置导丝辅助插管）→安抚患者及家属，做好解释，取得患者的理解与配合→更换胃管重新置管→必要时另请护士置管→观察病情，必要时做好记录。插管困难 04上消化道出血 上消化道出血ABCD原因临床表现预防处理流程 上消化道出血原因插管动作粗暴或患者剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜。>胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致。>强力冲洗和抽吸胃管，损伤黏膜出血。> 临床表现引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较大时，患者排柏油样便，严重者出现