第2章 脏器功能监测（参考）.ppt

参考答案 初步诊断：重症肺炎、原发性高血压、感染性休克、心源性水肿、心功能不全(?) 、低钾血症(?) 监测项目：除消化系统功能监测可用可不用以外，别的都需要。 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% 临床血气分析符号、名称和正常值 【知识链接】呼吸衰竭 概念：肺通气或换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起生理功能和代谢紊乱的综合征。 分类： Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜8.0kPa，PaCO2正常或低于正常 Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜8.0kPa，PaCO2 ＞6.7 kPa 第四节 循环功能监测 心率 血压与脉搏 血容量 血氧饱和度 中心静脉压 心率 心动过速：婴幼儿心率超过150次／分 严重心动过速和过缓可引起心输出量明显减少，循环血量不足，中心静脉压(CVP)下降和低血压。 血压 动脉血压 收缩压 舒张压 脉压 平均动脉压 动脉血压监测方法 无创 优点：无创易重复、简单易掌握、适用范围广。 缺点：袖带使用不当、肥胖可造成误差。 有创 优点：能反映整个心动　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　周期的血压变化、测量结果更可靠。 缺点：并发症较多。 无创 有创 血容量 血容量不足：有效血液循环减少 血容量过多：心脏负担加重 监测内容：血压、脉压、脉率、中心静脉压、尿量 SaO2 (动脉血氧饱和度) ★ 概念： 实际血红蛋白与氧结合的氧含量 全部血红蛋白完全氧合时氧容量 正常值：0.96～0.97(96％～97％) 影响因素：血红蛋白的质与量、血氧分压 经皮血氧饱和度（SaO2）监测 常用监测部位：手指、脚背、耳垂 【知识拓展】脉搏血氧定量法 是一种简单非侵入性的监测动脉血氧饱和度（SaO2）的方法，用于麻醉和重症监护之中，也越来越多地用于普通病房。 其原理是流动血液中的血红蛋白和氧和血红蛋白在传感器探头下对红光和红外光的吸收不同，从而描记出一个图形并计算出 SaO2 的百分比。 中心静脉压(CVP) ★ 生理意义：右心室前负荷 临床应用：脱水和补液治疗的指标（休克、脱水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、CPR后） CVP与血压变化的关系及处理 CVP 血压 原 因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 心收缩力好 血容量不足 适当补液 改善心功 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心 纠酸 扩血管 高 正常 容量血管过度收缩 肺循环阻力增高 扩血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液试验 取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。 如血压升高而CVP不变，提示血容量不足 如血压不变而CVP增高，提示心功能不全 中心静脉压测压（右颈内静脉） 漂浮导管 第五节 肾功能监测 尿量 肾浓缩稀释功能 血尿素氮(BUN) 血肌酐 影响尿量的因素 饮水量 活动 肾血流量 肾的组织结构 引起多尿的因素 饮水过多 药物或输液过多 肾脏疾病 内分泌疾病 精神性多饮 引起少尿或无尿的因素 肾前性原因 肾性原因 肾后性原因 血尿素氮(BUN) 概念：非蛋白氮的重要组成 意义：反映肾小球滤过功能 BUN升高可见于 肾脏疾病：肾