第2章 精神障碍的病因与分类浙医高冯怡（参考）.ppt

* CCMD-3的精神分裂症诊断标准 20.1偏执型分裂症［F20.0］ 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。 20.2青春型（瓦解型）分裂症［F20.1］ 符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。 20.3紧张型分裂症［F20.2］ 符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。 20.4单纯型分裂症［F20.6］ 以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状。 社会功能严重受损，趋向精神衰退。 起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。 * CCMD-3的精神分裂症诊断标准 20.5未定型分裂症［F20.3］ 符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状。 不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。 【说明】本型又名混合型或未分型。 20.9其他型或待分类的分裂症［F20.8；F20.9］ 符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，如20.91儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等。? 分裂症的第4位编码表示： 20.x1分裂症后抑郁［F20.4］ 最近1年内确诊为分裂症，分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状。 此时以持续至少2周的抑郁为主要症状，虽然遗有精神病性症状，但已非主要临床相。 排除抑郁症、分裂情感性精神病。 20.x2分裂症缓解期［F20.x5分裂症缓解型］ 曾确诊为分裂症，现临床症状消失，自知力和社会功能恢复至少已2个月。 * CCMD-3的精神分裂症诊断标准 20.x3分裂症残留期［F20.x4分裂症残留型］ 过去符合分裂症诊断标准，且至少2年一直未完全缓解。 病情好转，但至少残留下列1项：①个别阳性症状；②个别阴性症状，如思维贫乏、情感淡漠、意志减退，或社会性退缩；③人格改变。 社会功能和自知力缺陷不严重。 最近1年症状相对稳定，无明显好转或恶化。 20.x4慢性［F20.x8其他病程类型］ 符合分裂症诊断标准。 病程至少持续2年。 20.x5分裂症衰退期［F20.x8其他病程类型］ 符合分裂症诊断标准。 最近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损，成为精神残疾。 * 思 考 题 第一节 第二节 第三节 思考题 * 精神障碍的病因涉及哪些方面？ 为何要制定精神障碍的诊断标准？ 国际国内有哪些分类系统？ CCMD-3主要的分类特点是什么？ 2014年01月 浙江省立同德医院 冯怡 第二章 精神障碍的病因与分类 第二章 精神障碍的病因与分类 浙江省立同德医院 冯怡 * 3. 【教学目标】 熟悉：精神障碍的病因 了解：常见的国际国内分类系统、CCMD-3的分类特点 学时安排：1学时 教学环节：授课、提问 * 3. 内容导航 第一节精神障碍的病因 第二节精神疾病的分类 * 第一节 精神障碍的病因学 * 精神障碍的病因学 精神障碍病因学是复杂而又十分重要的课题，是目前精神病学中急需研究和解决的主要内容之一。前人对精神障碍的病因做了大量探索性研究。一般认为精神活动异常的发生与生物、心理以及社会等多种因素有关 、生物学因素 二、心理因素 （一）遗传因素 （二）性格因素 （三）性别年龄因素 （四）器质性因素 （一）生活事件 （二）自然灾害 三、社会文化因素 （一）环境因素 （二）文化因素 （三）移民因素 * （一）遗传因素 遗传因素是决定个体生物学的特征，在某些精神障碍的发病中有一定的作用，具有明显的遗传倾向。 血缘关系愈近，发病率愈高 染色体的畸变，如染色体的缺失、重复、倒置、异位等 某些酶缺乏或功能异常 遗传性是否显现，由患者病前和发病当时的社会环境对患者的影响来决定。 生物学因素 遗传因素 神经生物改变 性格因素 性别年龄因素 器质性因素 * （二）性格因素 生物学因素 遗传因素 神经生物改变 性格因素 性别年龄因素 器质性因素 指先天素质和后天习得性综合形成的个体精神活动模式。即个体的神经系统解剖、生理生化等特点所形成的不同信息内容与综合分析等功能，构成了特有的神经系统兴奋性与稳定性，表现为不同反应强度、速度、觉醒程度和情绪。 性格 例如，精神分裂症患者大多病前具有分裂样性格，表现孤僻少友，生活缺少动力，缺少热情或情感较为冷漠，自己难以体验到快乐，对他人关心也少，过分敏感、怪癖等；而具有强迫人格特征的个体，多做事犹豫不决，按班就部，苛求完美，事后反复检查，对己过于克制和过分关注，遇事易焦虑、紧张、苦恼；性格敏感、脆弱的个体，在外界不良因素刺激下，容易患应激相关障碍或神经症等精神障碍。癔症性人格特征的人，容易患癔症等。 解注 * （三）性别和年龄因素---（1） 由于性别和年龄的不同，可使机体的发育、心理活