未分化关节炎学习班_培训课件.ppt

Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * 严格控制（Tight Control） 密切随访（1-3月） 根据病情活动度调整治疗方案 达到临床缓解和维持临床缓解同样重要 M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60 Recommendation 11:Other interventions 1a B Non-pharmaceutical interventions such as dynamic exercises, occupational therapy, and hydrotherapy can be applied as adjuncts to pharmaceutical interventions in patients with early arthritis. Recommendation 12:Monitoring disease activity 1a A Monitoring of disease activity should include tender and swollen joint count, patient’s and physician’s global assessments, ESR, and CRP. Arthritis activity should be assessed at one to three month intervals, for as long as remission is not achieved. Structural damage should be assessed by radiographs of hands and feet every 6 to 12 months during the first few years. Functional assessment (for example, HAQ) can be used to complement the disease activity and structural damage monitoring. 关节肿胀数 关节压痛数 CRP/ESR 监测疾病活动度 Thanks Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * 传统治疗的随访间隔一般为3个月,tight control一般为1个月左右 * 对肝酶的平均数值分析显示： HCQ+MTX组的SGOT和SGPT平均值较MTX组明显减低（SGOT ，P=0.002），表明MTX联合HCQ可减轻MTX的肝毒性。 MTX(15mg片剂)+赛能(200mg片剂)的血药浓度曲线下面积（ACU）较MTX （15mg片剂）单独给药时增加,P=0.005。血药浓度曲线下面积是评估进入体内药量多少的一个客观指标。因此这一结果表明联用HCQ可增加MTX片剂吸收入血的量，故可能增加MTX的疗效。 同时，联用HCQ还可降低MTX单独给药的峰浓度，这可能是其降低MTX肝毒性的药代学原因 传统治疗的随访间隔一般为3个月,tight control一般为1个月左右 * Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加