胸部X阅片常规克州医院业务学习_培训课件.ppt

肺部病变（6）—空腔 空腔：生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁 肺大泡、肺气囊为肺泡壁 影像表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影 肺大疱 肺囊性纤维化 肺郎格罕细胞组织细胞增生症(1) 病变主要位于两肺中上部肋膈角区域相对正常 弥漫分布的结节和囊腔影晚期肺气肿、肺大疱 肺郎格罕细胞组织细胞增生症(2) 淋巴管平滑肌瘤病（LAM） 双肺弥漫性结节以及薄壁囊腔，晚期肺气肿、肺大疱 囊壁薄，均匀一致，分布于全肺（包括肋膈角区） 乳糜胸液 肺部病变（7）—肿块 直径大于3厘米的类圆形肺内病变 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死，见于结核球、炎性假瘤、肺囊肿及肺错构瘤等 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死，见于肺癌、肺肉瘤、淋巴瘤 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿 肺鳞癌 肺部病变（8）—孤立性肺结节 恶性肺结节：CT值中低等水平，不均匀，可有空洞、毛刺、分叶、小血管集束及胸膜皱缩征；增强CT时可被强化 良性肺结节： CT值中等偏上，均匀，可有钙化，边缘光滑、锐利，周围肺野清晰 斑痕癌 肺微小结节 直径小于1厘米 圆形或类圆形 肺门的改变（1） 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、法乐四联症 结节病 肺门的改变（2） 肺门移位 ：肺不张或肺纤维化牵拉所致 肺门密度增高 ：肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等 胸膜病变--胸腔积液（1） 游离性胸腔积液影像表现 少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝 中等量积液表现：患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度均匀；纵隔向健侧移位 大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降 胸腔积液 胸膜病变--胸腔积液（2） 限局性胸腔积液影像表现 包裹性积液： 表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像或自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影 叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑， 密度均匀 恶性包裹性胸腔积液 胸膜病变-气胸或液气胸 气胸影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位 液气胸影像表现：明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织 气 胸 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化 轻度：表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直 重度：患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等 钙化：表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙 胸膜肿瘤 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等，以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀 转移性：转移瘤常伴有肋骨破坏 间皮瘤可伴有胸腔积液 胸膜间皮瘤 纵隔的改变 纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同 纵隔气肿：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象 纵隔的改变 位置的改变 向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等 向患侧移位：肺不张、单侧肺纤维化、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后 纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位 膈的改变 形态改变 ：幕状粘连，局限性膈膨出， 肿块，膈平直 位置改变： 升高； 降低 运动改变： 减弱或消失； 矛盾运动 肺血管病变 肺栓塞 肺动静脉瘘 肺栓塞 肺动静脉瘘 Churgstrauss 综合征（Churgstrauss syndrome ,CSS）又称变应性肉芽肿血管炎或过敏性肉芽肿性血管炎是一主要累及中、小动脉和静脉的系统性坏死性血管炎，病理特征为受累组织有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽肿形成及坏死性血管炎。最早Churg 和Strauss 于1951 年首先报道了13 例具有哮喘、嗜酸性粒细胞增高、肉芽肿性炎、坏死性系统性血管炎和坏死性肾小球肾炎，故得名。结合临床特点以及体检发现多能作出诊断。除了哮喘和嗜酸性粒细胞升高，皮肤