急诊常见疾病的放射诊断_培训课件.ppt

急性水肿型：早期或轻型 出血坏死型 CT分级：A-E A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质级周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体聚集 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿 A-C级临床上为轻症胰腺炎；DE级为重症胰腺炎 CT表现： 水肿型： 胰腺肿胀、边缘不清、周围脂肪层模糊、肾前筋膜增厚（增厚的部位与与病变部位有关）、均有强化无坏死区、无并发症，10－20%无CT阳性表现 出血水肿型： 胰腺：体积、密度、边界； 胰周：积液、胃肠壁、脾累及（1－5%，假囊肿、脓肿、出血、梗死） 并发症：蜂窝织炎、脓肿、假囊肿 首选CT检查 破裂 包膜下血肿 泌尿系结石与钙化的鉴别诊断 结石分类 阳性结石：含钙 阴性结石：胱氨酸、尿酸石 结石的检查方法 平片 IVP 逆行造影 CT 超声 特征Characteristics 尿道常见病 5-10%的人会发生泌尿系结石 男性多见，常见于20–50岁 有家族倾向 大部分结石为草酸钙 影像学表现Radiological features 肾、输尿管、膀胱平片：能够显示70%的结石。仔细观察 腰椎横突、骶髂关节附近及盆腔内的形态不规则的高密度影。静脉石通常靠近边缘，并且中心密度较低；淋巴结钙化也容易误诊 静脉肾盂造影(IVP): 5 min、20 min成像，显影延迟、肾盂输尿管扩张，延迟成像 CT: 敏感、特异性高 多发生在三个狭窄处：肾盂、输尿管移行处；输尿管跨过髂动脉处；膀胱入口处 骨折 关节脱位 肌肉肌腱损伤 神经系统：脑出血与脑梗死的鉴别，好发部位 呼吸系统：气胸 消化系统：肠梗阻 泌尿系统：结石 * 1、右肺上叶不张：a.正位呈扇形或三角形致密影，尖端指向肺门基底部与胸壁接触，个别萎缩程度较重者则完全紧贴纵隔呈纵隔肿瘤样改变；b.上肺容积缩小可致胸廓下陷，肋间隙变窄，气管向右侧移位，肺门上提；c.右肺中下叶代偿性肺气肿；d.侧位于气管前后出现边缘清晰的扇形影，特别是气管前区或者心前三角区密度增高；e.反“S”征为肺门区占位引起右上肺不张时出现的水平裂移位征象。2、右肺中叶不张：a.不含气的肺叶向内向下移位，水平裂向前移位。正位片表现为右下肺野内带右心缘旁的上界清晰下界模糊的片状致密影，其上界不超过右侧肺门中部，心右缘模糊，一般心膈角保持正常；b.侧位显示清楚，为自肺门向前下方倾斜的点状或尖端指向肺门的三角形致密影，边缘较直或向内凹陷；c.中叶不张注意和叶间积液、中叶实变鉴别，中叶积液大多呈椭圆形或梭形，气上下缘有不同程度圆隆突出现象，而中叶实变则体积不缩小，侧位呈三角形，水平裂位置不低，边缘因炎症反应而变得模糊。3、左肺上叶不张：因左下叶代偿性其中的膨胀性推压，使上叶向前上内移位。a.正位肺野内中带密度增高，而上肺野外带和下肺野相对较为透亮，表现为所谓“新月状”的X线征象；b.侧位片整个斜裂向前移位并稍向前弯曲紧贴于胸骨后，形成“垂帘征”，下叶可出现代偿性肺气肿，下叶背段过度膨胀可达第二胸椎水平。4、下叶不张：下叶体积大，位置低较易发生肺不张，当其不张时，肺叶向内后收缩至脊柱旁沟，肺门向下向下移位，心脏移向病侧。a.正位片呈底向膈面尖端指向肺门的三角形阴影，肺门向下移位，左下肺不张时，因不含气的左下叶向后纵隔方向收缩，左下肺不张阴影可与心影重叠，在斜位片或过度曝光片上可以显示；b.侧位上表现为心后三角区密度增高，边缘略高； * X线透视 平片： 立位：确定腹膜腔内或肠腔内有否一串气体及液体，液平面宽度与分布 卧位：观察两侧肋腹部软组织解剖结构及肝、脾的外形轮廓，确切鉴别大、小肠及部位； 左侧卧位：危重病人 造影剂的应用原则： 临床疑为胃肠道穿孔时，不应使用口服硫酸钡，因钡剂外溢会导致腹膜反应，引起不良后果，同时给手术带来不便，应口服或经引流管注入有机碘水溶液 小肠或结肠梗阻，要了解梗阻部位并确定其性质时，可通过引流管注入低浓度硫酸钡，然后连续观察钡剂走向及停留部位的变化，明确梗阻的性质 CT的应用 对空腔脏器的急性病变应用较少 在肝、胆道、胰腺、脾脏等实质性脏器的急性病变中起重要作用 有明确的吞咽异物的病史 吞咽时有梗阻感，吞咽困难及疼痛 大多数异物容易停留在食道生理狭窄处：入口、主动脉弓压迹、左主支气管压迹 透视前应了解异物的性质 较大、不透光异物 细小异物 当怀疑异物在主动脉弓附近时，应少量多次吞服钡棉 特点Characteristics 中空脏器的穿孔，如胃、十二指肠溃疡、肠道憩室炎、恶性肿瘤，会导致腹腔内的游离气体 其他常见的穿孔位置包括急性阑尾炎期的阑尾、继发于机械性肠梗阻的结肠或中毒性巨结肠 小肠穿孔见于外伤、消化道异物以及肿瘤侵犯 患者的