肝功能检查教案.doc

教 案 姓名 黄东辉 2011-2012学年第 二 学期 时间 2012.5/29 节次 5-6 课程名称 诊断学 授课专业及层次 临床医学本科 、英双、计生本科、药学本科 授课内容 肝功能检查 学时数 2 教学目的 掌握肝功能实验正常值、临床意义了解肝功能检查的原理 重 点 肝功能检查的具体内容及临床意义 难 点 肝功能检查的原理 自学内容 肝功能实验检查项目的选择与应用 使用教具 Powerpoint 多媒体教学系统 相关学科知识 生化学 病理生理学 生理学 教学法 理论讲授 讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页） 一、肝脏的功能 1、代谢作用 2、生物转化功能 3、分泌排泄作用 二、肝功能检测的各项指标 1、蛋白质代谢检查2、血脂测定3、胆红素代谢检查4、胆汁酸代谢检查 5、各种酶学检查6、AFP测定 二、肝脏病常用的实验室检查 （一）蛋白质代谢功能检查 1、血清总蛋白、A/G比值测定 参考值：T: 60- 80g/LA: 40- 55g/LG: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1 临床意义：⑴、血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。⑵、检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能①、当TP 60g/L时，称为低蛋白血症；A 25g/L时易产生腹水。②、当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。③、肝外疾病亦可导致A下降，如肾炎（肾综）、营养不良（TP、A均下降）。④、球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等。 血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如急性失水。血清总蛋白和清蛋白降低：①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血清水分增加 血清总蛋白和球蛋白增高：①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染 2、血清蛋白电泳 3、血浆凝血因子测定 （二）、脂类代谢功能检查 血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。（二）、脂类代谢功能检查 临床意义：⑴、肝实质病变 总胆固醇下降，主要是胆固醇酯下降。 ⑵、胆汁淤积，（无肝损害时）总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低 （三）、胆红素代谢检查 ⑴、胆红素理化性质 1 胆红素形成过多 2 肝细胞处理胆红素的能力下降 3 胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸 ⑵、检测指标 血清总蛋红素（STB）血清直接蛋红素（SDB） 3、胆红素测定临床意义 参考值：STB 3.4-17.1umol/L SDB 0-6.8umol/L 临床意义：⑴、判断有无黄疸及其程度17.1-34.2umol/L 隐性黄疸 STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸 171-342umol/L 中度黄疸 342umol /L重度黄疸 ⑵、判断黄疸类型：溶血性：一般 85.5umol/L肝细胞性： 17.01-120umol/L SDB/STB 40-60% 4、尿胆红素 原理：肝细胞病变或胆道阻塞时SDB升高 肾阈（34μmol） 尿胆红素阳性。 正常为阴性。阳性提示血中结合胆红素增加 5、尿胆原 正常：呈阴性或弱阳性反应。增多：肝细胞受损 ；减少：胆道梗阻 （四）胆汁酸代谢检查 胆汁酸测定 参考值 总胆汁酸 0-10umol/L临床意义：增多：肝细胞受损、胆道梗阻 、门脉分流。 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸的鉴别 （五）血清酶及同工酶检查 ⑴、反应肝实质损害的酶：GOT GPT LDH ⑵、反应胆汁淤滞的酶：ALP GGT ⑶、反应肝实质纤维化的酶 ：MAO ⑷、反应肝合成功能的酶：胆碱酯酶 ⑸、协助诊断肝癌的酶：AFP GGT 1、转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基转移酶（ＡLT、GPT） 参考值： ALT: 10-40u/L AST: 10-40u/L ALT/AST　　 ≤1 （1）、ALT升高临床意义： A：急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎 酒精性,药物性等 D:肝硬化E:肝内、外胆汁淤积F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎 （2）、ALT/AST比值 （3）: 胆-酶分离 表现为胆红素进行性升高，而ALT则为先升后降。为肝炎后肝细胞坏死表现，见于重型肝炎。 2、碱性磷酸酶（ALP） 3、γ-谷氨酸转移酶（GGT） （六）甲种胎儿球蛋白测定 临床意义： 1）原发性肝癌增高， 300μg/L，约有10%的原发性肝癌患者AFP为阴性。 2）生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌时，血AFP可增高。 3）病毒性肝炎、肝硬