心身疾病A分析.ppt

心身疾病 心身疾病的发病率 随着生活方式的改变，生活节奏的加快，应激源的增加，心身疾病在各种疾病中的比重越来越大。门诊与住院病人中1/3患有身心疾病 发病率有逐年增高的趋势 总的来说：女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业发达地区高于工业不发达地区 心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会因素与医学临床的相关性已越来越引起人们的重视。近年来有逐渐淡化心身疾病诊断 的倾向，代之以从心身相关的角度来考虑临床疾病问题。 心身疾病的概念 心身疾病又称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重 要作用的躯体器质性疾病。 广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重 要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障 碍(心身障碍)。 与心身疾病相关概念 心身反应：正常的反应，即正常心理现象所伴随的身体反应。 心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现的躯体上的较持久或较严重的偏离正常状态，但未见躯体器质性变化。又称为“植物神经功能紊乱”、“内脏神经症”、“精神植物神经症候群”。常见精神病理症状、心身症状、客观躯体体征等表现。 心身疾病的特点 1. 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。 3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。 5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 心身疾病种类 1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。 2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。 3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。 4、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。 5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等 6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。 7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。 8、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、多汗症等。 9：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动症等。 10、眼科：原发性青光眼，弱视等。 11、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱、周期性呕吐等。 12、妇产科：功能性子宫出血、更年期综合征、月经不调、心因性不孕等。 13、某些癌症。 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制 (一)心理动力学理论 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。 发病三要素： 1.未解决的心理冲突； 2.器官脆弱易感倾向； 3.自主神经过度活动性。 (二)心理生理学理论 研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 重要机制： 心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径 (三)行为学习理论 认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。 (四)综合发病机制 不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。 心身疾病的诊断与防治原则 1. 诊断要点： (1) 确定躯体症状； (2) 寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系； (3) 关注疾病症状有心理应激反应的相似性； (4) 排除躯体疾病和神经症的诊断。 2. 诊断程序： (1)病史采集； (2) 体格检查； (3) 心理学检查； (4) 综合分析。 治疗原则 1. 心身同治原则； 2. 心理干预目标： (1) 消除心理社会刺激因素； (2) 消除心理学病因； (3) 消除生物学症状 预防 心身同时 从早做起 健全人格 矫正行为 消除刺激 积极疏导 经典心身疾病 Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。 原发性高血压 高血压流行特征是工业化国家高于发展中国家，城市高于农村，男性高