心内科专科常用药物的护理分析.ppt

心内科常用药物作用及用药后注意事项淮安二院心内科 张娟 一、降血压的药物分类：利尿药(速尿、安体舒通、氢氯噻嗪) β受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔, 博苏）  血管紧张素转换酶抑制（依那普利、卡托普利、赖诺普利） 钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦、缬沙坦) α受体阻滞剂（哌唑嗪） [一]利尿剂 1、常用药物： 氢氯噻嗪、螺内酯、速尿（呋塞米） 机制：降低心脏前负荷 原则：长期小剂量维持 2、主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱 利尿剂 3、用药护理 (1)遵医嘱使用 (2)尽量白天使用 (3)记录尿量 (4)观察水肿消退情况 (5)定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性 〔二〕β受体阻滞剂 1、常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔、倍他乐克 2、主要副作用： (1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者； (3)心动过缓，传导阻滞，用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应 β受体阻滞剂 3、用药护理 (1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢 〔三〕血管紧张素转换酶抑剂 （ACEI） 1、常用药物：卡托普利、依那普利 2、主要副作用： 低血压、高钾、BUN?、咳嗽、血管性水肿 注意事项：心衰治疗的基石，高血压的一线用药 可明显降低死亡率，改善预后 适用于心功能（多种危险因素）各期 小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β-受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB 禁忌症：CRF （肌酐>225μmol/L） 、妊娠、 高钾（>5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄 〔四〕钙拮抗剂 1、常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平 2、主要副作用　 (1)心动过速 (2)头痛、颜面潮红和多尿： (3)便秘为拮抗剂比较常见，可同服中药缓泻剂 (4)心动过缓或传导阻滞 (5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状 (6)抑制心肌收缩力 二、抗心律失常药 分类： 1.钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、 普罗帕酮） 2. β受体阻断药 （普萘洛尔） 3.延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺） 4.钙拮抗药 （维拉帕米） 〔一〕奎尼丁 副作用： (1)心脏的毒性反应：较严重，可致心力衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、QT间期延长，诱发尖端扭转型室速，心电图有变化 (2)发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等 (3)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻 〔二〕利多卡因 副作用： (1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2) 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷 (3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压 〔三〕普洛帕酮 副作用　　　　　　　　　　　　　　 （1）胃肠道：恶心、呕吐 （2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等 （3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等. 　　　　　　 〔四〕普萘洛尔 副作用： （1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等； （2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病； （3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。 〔五〕胺碘酮 副作用： （1）肺纤维化：是其最严重的不良反应 　（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变 （3）心脏方面反应：心动过