肾络癥瘕病机理论的诠释.pdfVIP

专题讲座 (36．4％)，气阴两虚型明显多于气(阳)虚型。两种证型患者在肾小球系膜区的免疫物沉积均以 虚型以3种免疫复合物沉积为主．气阴两虚型以4种免疫复合物沉积为主；在肾小球系膜区IgA 沉积度定量评分比较中．气(阳)虚型IgA沉积度定量评分高于气阴两虚型。两证型之问有显著 功能正常及代偿期的tg,A肾病，气(阳)虚型以3种免疫复合物沉积为主，气阴两虚型以4种免 疫复合物沉积为主。此乃因!gA肾病中医证型由气虚向气阴两虚转变过程中。虽然由于扁桃体感 染等导致的湿热症状可以有一定程度的改善，但是由此而引起的免疫复合物在肾小球系膜区的沉 积还在不断进行中，因此表现为IgA肾病气阴两虚型的免疫复合物沉积种类较气(阳)虚型多． 肾小球的损害与湿热证不同步，有时间上的相对滞后性。另一方面，IgA肾病在肾小球系膜区免疫 物的沉积是以IgA为始动因素，随着病情的进展，进入气阴两虚型后，湿熟症状有了一定程度的 改善，IgA沉积已经开始呈现减弱趋势，但是其它免疫物质沉积还在不断的进行，故由气虚向气 阴两虚转变过程中，IgA沉积度逐渐减少。呈现为气(阳)虚型肾小球系膜区IgA沉积度高于气 阴两虚型。 肾络瘕瘕病机理论的诠释 王耀献1 王颖航2 I北京中医药大学东直门医院北京市。100700； 2北京中医药大学2003级博士研究生北京市，100029 关键词 肾络瘾瘕肾纤维化分子病理基础 肾络瘾瘕是以祖国传统医学中的络病理论和瘾瘕理论为基础，结合现代医学关于肾脏解剖、 生理、病理等的相关研究而提出的辨病辨证理论。“肾络瘾瘕”是在临床不断的实践总结中，以中 医宏观辨证与系统疾病的微观体现互参，中医肾脏病病机理论与I临床实践遣方用药相结合而逐渐 专起讲座 形成的病机理论，它是对宏观微观结合辨证．辨病辨证结合论治的发展，丰富了对肾脏疾病的全 面认识，进而傲到中医辨证与西医辨病的有机结合，提高了治疗的针对性和实效性。肾络瘪瘕属 微型瘢瘕的一种，是络病的病理产物之一，探讨肾络瘪瘕井赋予其现代生物学内涵是升华肾络瘾瘕 病机理论的根本要求。 l肾络癌瘕的理论渊源 络病学说的基本体系分：络脉系统、络痛机制两个方面。络脉系统是中医脏腑、经络理论的 重要组成部分，而络病机制目Ⅱ涉及了中医的病因病机学说、辨证论治理论等更广泛的范畴。络脉 是气血会聚之处，其生理功能不外聚、流、’通、化，即可以贯通营卫、环流经气、渗透气血、互 化津血，是内外沟通的桥梁。络病的病理机制为瘀、虚、痰、毒。络是内外之邪侵袭的通路与途 径。邪气犯络，导致络中气机瘀滞、血行不畅、络脉失养、津凝痰结、络毒蕴结等病理变化。络 病是疾病传变的中心环节[L2l。中医文献有关瘢积的记载，最早见于‘内经》，至‘巢氏病源》别 立癌瘕之名，清·林佩琴在所著的‘类证治裁》中确认巢氏之癜癌“亦犹又难经之积聚而己，第 无形之瘕聚，其散易，有形之瘤积。其破难～瘢积的形成是一个由气及血，由功能痛变到器质性 损伤的慢性病理过程，‘难经·五十五难》说：“积者朋气也，……聚者，阳气也。”由经脉分出布散 于脏腑区域的阴络部分，成为所在区域脏腑功能的有机组成部分，故瘾积的形成常由情志郁结、饮食 所伤、外受寒邪以及久病不愈等因素影响脏腑气扎导致络气郁滞、络脉功能失调、津血互换失常、 瘀血痰湿凝滞脉络而成。 2肾络瘾瘕与肾纤维化 肾纤维化(包括肾小球硬化和间质纤维化)是几乎所有肾脏疾病进展到终末期肾衰竭的共同通 路。肾脏纤维化形成涉及到炎症细胞浸润、肾内固有细胞损伤、活化增殖及表型转化，促纤维化 因子的分泌及细胞外基质(exn'acelluIarmanj)【'EcM)聚积与降解失衡等多个环节，从而造成大量 ECM在肾内沉积，肾小管及间质毛细血管减少、荒废。完整肾单位进行性减少，肾小球滤过率进 行性下降，最终导致肾功能丧失的病理生理过程。 肾纤维化的发生是在感染及损伤引起肾细胞(如系膜细胞、上皮细胞、小管间质细胞、血管 及血管周围细胞)与渗入的细胞(尤其是单核细胞)相互作用，释放体液园子，如细胞因子、生 长因子和趋化因子，这些体液因子能导致肾细胞的表型变化，使其获得平滑肌细胞和成纤维细胞 的一些特征，出现细胞浆和细胞骨架蛋白的重新表达，使细胞外基质产生增加，纤维过度增生． 导致正常肾结构改变，形成疤痕和肾纤维化。肾脏纤维化的分子机制主要分四个阶段：第一阶段 是细胞的活化和受损，炎症损伤引起肾脏