新生儿消化道畸形.ppt

术后处理：1、禁食，胃肠减压，经胃管注入乙酰半胱氨酸，洗肠。1~2个星期，大多数患儿出现稳定、成形、正常的大便，可逐渐给予进食；2、静脉营养支持治疗；3、一般在造瘘4~6个星期后，患儿体重增长，症状消退，可关闭造瘘口。第96页,共99页，2024年2月25日，星期天总之，胎粪性肠梗阻是造成新生儿肠梗阻的一个原因，主要在有囊性纤维化的婴儿中发生。造影剂灌肠不但是明确诊断的方法，而且可以进行治疗。其并发症与梗阻有关，包括肠扭转、穿孔或闭锁。如果非手术治疗失败，需要剖腹手术治疗。手术时，如果仅为单纯的胎粪性肠梗阻，只需要通过小的回肠切口/造瘘用乙酰半胱氨酸冲洗，就能将粘稠的胎粪很好地排出。如果患儿出现并发症，则需行肠切除、置管肠造瘘或肠造瘘等治疗方法。大多数患儿近期疗效好，必须进行长期随访，了解与其基础病有关的并发症，包括肠梗阻等远期并发症的情况。第97页,共99页，2024年2月25日，星期天第98页,共99页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第99页,共99页，2024年2月25日，星期天NEC治疗一、内科治疗第III期者采用内科治疗，重点为纠正脱水及电解质紊乱，抢救中毒性休克。1、禁食、胃肠减压禁食时间一般10~14天。腹胀消失和大便隐血试验阴性为试行进食的指征，先给少量（10~15ml)2:1稀释奶，3小时一次。以后每2~3天加5~10ml/次，如情况良好，可改3:1奶。2、补液血气~生理需要量~胃肠减压及腹泻丢失量等，补充水分、电解质、热量，纠正脱水酸中毒。3、补充营养注意热量及蛋白质的供应，25~50%葡萄糖，血浆，白蛋白，脂肪乳剂（10~20ml/kg/d),保证每天热卡100~120kcal/kg,蛋白质2g/kg。4、低分子右旋糖酐10ml/kg每6小时一次，以降低血粘度，改善肠管的血液灌注。5、抗生素广谱、联合、细菌培养药敏。一般约2周，原则上当临床症状消失、X线表现明显改善，渐停药。6、对症处理降温，保暖，吸氧等。第64页,共99页，2024年2月25日，星期天内科疗法期间应进行严密观察与检查，根据病情进展及时调整治疗方案，小儿内科与小儿外科医生友好合作及时沟通。（1）全身情况，腹部体征，每1~2小时一次。（2）红细胞、白细胞、血小板、血pH，血钾、钠、氯、血糖、BUN，大便隐血试验，腹腔穿刺，腹部X线平片，每8小时检查一次，重症病例每4小时一次。第65页,共99页，2024年2月25日，星期天NEC手术治疗1、手术指征（1）第III期(肠穿孔）——绝对指征。（2）a、腹膜炎体征，疑有肠坏死或穿孔及腹腔穿刺有血性或脓性液体者。b、大量血便及明显腹膜刺激征。C、休克、DIC经内科疗法4~6小时无效或加重者。第66页,共99页，2024年2月25日，星期天NEC手术治疗手术要点1、病变局限，腹膜炎不严重，作肠切除一期肠吻合术。2、病变广泛，肠管炎症严重，作肠造瘘术，3~6个月后二期吻合。3、彻底冲洗，腹腔引流。4、腹部切口减张缝合。第67页,共99页，2024年2月25日，星期天患儿女，13天腹胀1天，伴粘液脓血便1次31周早产出生体重1.6kg母乳+配方奶混合喂养。PE：腹胀，腹壁静脉显露第68页,共99页，2024年2月25日，星期天第69页,共99页，2024年2月25日，星期天第70页,共99页，2024年2月25日，星期天第71页,共99页，2024年2月25日，星期天第72页,共99页，2024年2月25日，星期天第73页,共99页，2024年2月25日，星期天讨论讨论讨论第74页,共99页，2024年2月25日，星期天第75页,共99页，2024年2月25日，星期天第76页,共99页，2024年2月25日，星期天术后肠造瘘口处戴造瘘袋第77页,共99页，2024年2月25日，星期天好发于回肠远端、乙状结肠腹胀明显下消化道造影确诊2、营养吸收不良见于广泛小肠切除及回盲瓣切除者。3、维生素B12吸收障碍及胆汁代谢障碍。第78页,共99页，2024年2月25日，星期天第79页,共99页，2024年2月25日，星期天第80页,共99页，2024年2月25日，星期天第81页,共99页，2024年2月25日，星期天胎粪性肠梗阻胎粪性肠梗阻是由于多种器官尤其是胰腺的囊性纤维性变，胰腺和肠内的分泌物减少，产生的浓厚胎粪积聚于末端回肠而导致新生儿功能性肠梗阻。纤维囊性病变或粘滞病是一种常染色体隐性遗传病，患病