抗细菌感染基础知识.ppt

*Dr.HUBijie*G＋球菌（2）：葡萄球菌属金黄色葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌腐生葡萄球菌柠檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌第63页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金葡菌如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等第64页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*金葡菌的故事抗生素应用前，继发于肺炎、骨髓炎、蜂窝织炎的金葡菌败血症，病死率高达82％；1937～1942年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预后有明显改善；1942年青霉素的应用，使金葡菌感染的病死率很快从80％降至35％；不久，又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；1950s，Spink等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌与手术切口污染的关系。耐药金葡菌病死率增加是由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染病人引起的交叉感染。1960s和1970s半合成青霉素出现……第65页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*G＋球菌（1）：链球菌属

化脓链球菌 A群链球菌（乙型溶血性链球菌）

无乳链球菌 B群链球菌（乙型溶血性链球菌）

肺炎链球菌 肺炎球菌

草绿色链球菌 甲型链球菌

非肠链球菌 D群链球菌（非溶血性链球菌）

第66页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*链球菌的故事1874年Billroth首先从伤口感染中分离出；1879年Pasteur从产褥热的血液中分离出；1930sBostonCityHospital报告GABHS菌血症病死率高达72％；1930s～1940s磺胺药使用后链球菌特别是GABHS引起的医院感染数和病死率显著下降；近年，菌血症阳性病例中链球菌占5.9%，半数为草绿色链球菌，其余依次为GBS，GABHS和肺炎链球菌第67页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*G＋球菌（3）：肠球菌属粪肠球菌粪链球菌屎肠球菌屎链球菌鸟肠球菌坚韧肠球菌第68页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*流行病学常见于ICH、HAI和使用过第3代头孢菌素者美国为第2位HAI常见病原菌；我国第5～7位粪肠球菌占80％~90％，屎肠球菌占5％~10％致病特性耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20％(~50％)1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株,目前对庆大霉素高水平的耐药率达50％美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0.3％～0.4％上升至目前的7.9％～13.6肠球菌第69页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*肠球菌属对抗菌药物的敏感性粪肠70.9%、屎肠19.2%、其他肠球菌9.9%；屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌，但对万古霉素耐药率粪肠球菌（6.9%）高于屎肠球菌（3.3%）；粪肠球菌对呋喃妥因多数敏感(耐药率8.4%)；肠球菌属对高水平庆大霉素（120ug/片）的耐药率50％；碳青霉素烯类对肠球菌属作用较差，尤其对屎肠球菌及其他肠球菌属第70页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*G＋球菌（4）：其他微球菌属：四联，八迭，不规则其他微球菌科： 口腔球菌属，动性球菌属其他链球菌科： 乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属第71页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群莫拉菌属卡他莫拉菌革兰阴性球菌第72页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*卡他莫拉菌非上呼吸道的正常菌群培养、鉴定有一定困难青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素β内酰胺酶产生率可高达91％～100％第73页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*革兰阳性杆菌芽胞杆菌属炭疽，枯草，蜡样，嗜热棒状杆菌属白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血李斯特菌属产单核细胞丹毒丝菌属红斑乳酸杆菌属第74页,共78页，2024年2月25日，星期天*Dr.HUBijie*