抗高血压药的临床应用.ppt

**Notestobewrittenwhendataareavailable.**结论：缬沙坦与证实剂量的卡托普利可同样有效地降低下列事件的发生危险:死亡、心血管死亡、非致死性心肌梗死、心衰住院。缬沙坦与证实剂量的卡托普利联合用药未能进一步降低死亡率,同时可能增加不良反应。VALIANT研究首次证实，ARB－缬沙坦对心肌梗死后高危患者的治疗作用与ACEI相当，且副作用较小。二、高血压合并糖尿病尤易合并冠心病、肾脏病变与脑血管病及脂质紊乱。首选降压药：ACEI、钙拮抗剂，降压目标宜比一般高血压患者更低一些（SBP120mmHg，DBP≤80mmHg）三、儿童与青少年高血压首选非药物治疗。药物疗法仅在下列情况下考虑使用：①明显的舒张期高血压；②有靶器官损害征象；③高血压伴有症状。其用药选择与成人相同，但剂量较小。第95页,共98页，2024年2月25日，星期天四、妊高症目的:降低母婴死亡率,减少严重并发症。措施:休息及左侧卧位，不推荐限钠。监测血压及胎动计数。如DBP≥95mmHg，应予拉贝洛尔、CCB、α1受体阻滞剂等口服降压，不宜用ACEI/ARB及噻嗪类利尿剂。当血压难以控制或出现心衰、肺水肿、脑水肿，可暂用利尿药（宜选用呋塞米）。第96页,共98页，2024年2月25日，星期天五、老年人高血压大规模临床试验：老年人抗高血压治疗特别有益，血压降低相同的幅度，老年人比年轻人和中年人受益更多从改善生活方式开始，无效时加用药物治疗起始剂量要小，以青年人的1/2为宜；应用新药或增加剂量前后，加强监测，警惕直立性低血压推荐使用：噻嗪类利尿药、?受体阻滞药、钙拮抗剂、ACEI避免使用：能引起直立性低血压的药物（α1受体阻滞剂，大剂量利尿剂）影响认知能力的药物(可乐定、甲基多巴等）第97页,共98页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第98页,共98页，2024年2月25日，星期天****若病人的收缩压与舒张压属不同类时，应按较高者分类，单独性收缩期高血压，若舒张压90，可以按收缩压分为1、2、3级。真正的高血压阈值须有一定的灵活性。阈值据各例病人的血管危险总谱而所出、入。这样，表1的正常高值，对高危的人来说，视为“高”（即高血压，而对低危者则视为尚可。因此，在2004年2月在巴西召开的国际高血压会议的WHO/ISH高血压处理指南修订中以及欧洲高血压指南中，均取消了1999年WHO/ISH指南（2）的“临界高血压组。**☆中国高血压防治指南**☆中国高血压防治指南*脑血管意外：我国最常见的高血压并发症高血压不加治疗，中风的发生率为10~15%高血压心脏病心力衰竭50%肾功能衰竭33%主动脉夹层动脉瘤*高血压的治疗收益来源于降压本身。降压幅度相同时，不同降压药物降低心血管事件发生率的区别很小***让我们来看降压能够为高血压患者带来多少益处？微小的血压差异带来较大的心血管获益，SBP仅降低2mmHg就会带来7%缺血性心脏病的降低和10%卒中风险的降低，这也进一步说明“降压”至关重要。**降压治疗能够带来明显的临床获益，这是经2004年的一项大型荟萃分析结果而证实的，这项分析表明：SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHg能够显著降低心衰、致死/非致死性卒中、心血管死亡以及致死/非致死性心血管事件的发生率。****减重(BMI20~24)，限盐摄入(6g以下)****减重(BMI20~24)，限盐摄入(6g以下)******为了有效降压达标，临床常需联用几种降压药物，从欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用的地位的重要性。**噻嗪类利尿剂早期降压机制为中度利尿、降低容量负荷；长期利尿作用不明显，但仍有持久的降压作用，降低血管平滑肌细胞内钠离子浓度、扩张外周小动脉、降低总外周阻力的作用.****体内有机酸聚集，与噻嗪类竞争有机酸分泌通道，从而影响噻嗪类利尿剂达到作用部位；伴大量蛋白尿时，也防碍噻嗪类利尿剂发挥降压作用。因此，在血肌酐＞2.0~2.5mg/dl或肾小球滤过率＜15~20ml/min时，不宜使用噻嗪类利尿剂，可改用襻利尿剂。**许多试验表明,单独和联合应用利尿剂可预防心脑血管并发症,目前推荐利尿剂可治疗高血压合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、冠