气管插管操作流程图文.ppt

**成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。**如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在位置是否正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。**?对于有高度误吸危险的病人，如果估计不是困难插管，则可以采用快速诱导插管（rapid-sequence"intubation）。给氧祛氮时只吸入高流量的氧气而避免加压通气，给予快速起效的静脉麻醉药和肌松药。琥珀酰胆碱起效快。即使非去极化肌松药应用了“初始化”剂量（"priming"dose，为插管量的1/10），其达到满意插管条件的时间也没有琥珀酰胆碱快。在诱导过程中，用拇指和示指压迫环状软骨（Sellick手法，只能在病人意识消失后实施），封闭食道。如果操作正确，加上呕吐肌的力量已经被肌松药削弱，能够大大降低误吸的危险。如果看到声门，则直接完成气管插管；如果插管失败，必须继续面罩通气并持续压迫环状软骨。Sellick手法不正确会妨碍观察声门或影响插管通路。压迫环状软骨，除了可以防止胃内容物的返流，还可以减少进入食道的气体量。膨胀的胃影响通气，并易于发生返流，应事先插入胃管引流。气道分泌物妨碍对气道的观察，推荐预先使用抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物。导管管端顶住会厌抬高枕部使颈前屈或向上提拉喉部根部软组织使管端对准声门导管管端靠后头部后仰或轻压喉部对着食管开口使管端对准声门第32页,共62页，2024年2月25日，星期天七、困难气道处理规则

“困难气道”包括3方面内容:通气氧合困难、插管困难、环甲膜切开困难。困难气管插管首选清醒插管，操作过程中确保患者氧合良好，无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先应积极寻求帮助，可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV)或建立外科气道4种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施，与气管切开相比，环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。第33页,共62页，2024年2月25日，星期天困难插管的常备器械

面罩喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、可视喉镜、double-angle喉镜口咽、鼻咽通气道纤支镜光索喉罩食管-气管联合导管ETC第34页,共62页，2024年2月25日，星期天1、经口盲探插管指探引导法适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人左示指沿右后臼齿间抵达舌根，探触会厌上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下将管端对准声门。第35页,共62页，2024年2月25日，星期天指探引导法第36页,共62页，2024年2月25日，星期天2、光索引导法光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的导管芯插管时在环甲膜处见清晰透光光索前端正位于环甲膜后推进导管可通过声门第37页,共62页，2024年2月25日，星期天颈前光斑第38页,共62页，2024年2月25日，星期天3、喉罩引导法先置入3号或4号喉罩当通气罩位置正确时经通气管置入ID6.0mm气管导管气管导管将滑入气管首次成功率75%总成功率90%第39页,共62页，2024年2月25日，星期天喉罩(LMA)能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道，另外可替代BMV作为暂时的人工气道，使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA)已将其作为困难气道的处理规范之一。第40页,共62页，2024年2月25日，星期天ABCD第41页,共62页，2024年2月25日，星期天4、纤维支气管镜引导法经口插管用喉镜暴露咽喉区气管导管套在纤支镜外纤支镜经口咽部直视下经声门进入气