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2024降钙素原的临床运用

PCT是降钙素(CT)的前体，正常情况下甲状腺C细胞少量分泌PCT。健康人体含量小于0.05ng/mL。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人有高于0.05ng/ml,最高可达0.1ng/ml,但一般不超过0.3

ng/ml。

降钙素原分子

要了解PCT的临床意义，我们首先要知道它的临床特点：

PCT对于系统性细菌感染和脓毒症(败血症)等具有高敏感性和特异性；

PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个重要指标，主要用于细菌与病

毒性感染的鉴别诊断以及指导抗生素的应用；

PCT在脓毒症(败血症)患者其PCT浓度显著增高，可达1000ng/ml,是

正常人的2000倍；

PCT优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标(CRP和细胞因子等);

PCT在正常人血中低于0.2ng/ml;6.PCT与炎症的严重程度高度相关，

在SIRS(系统性炎症反应综合症)/脓毒症(败血症)/严重脓毒症(败血症)及/脓毒性(败血症)休克病人的浓度有明显差异；7.PCT可在感染后2～6个小时后检测到；8.PCT在感染后12～24小时达到高峰；体内、外稳定性好，半衰期为22～29小时；9.PCT在炎症消失后恢复正常；10.PCT与局部感染无关，与病毒感染无关；11.PCT不受外伤影响(多创伤或手术创

伤),不受慢性炎症或自身免疫疾病的影响，不受临床用药影响(OKT3除外)。

由于这些独特的临床特点，PCT在临床上可以做以下操作：

1、用于早期快速诊断感染。细菌感染引起的促炎症反应刺激下，PCT水

平会升高，且升高的时间早于其他感染标志物，体内、外稳定性好。

细菌感染时PCT的浓度变化

2、PCT对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值。

PCT在细菌感染特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。但必须要强调的是，鉴别感染性还是非感染性疾病引起的PCT升高时，监测其动态变化非常重要，一般感染性因素所致时，在未得到很好的控制前PCT往往呈动态

升高，而非感染性因素(比如创伤)是一过性的或静止性的。

3、指导抗菌药物停药中的应用。

①已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效(高证据等级，强推荐)。ICU感染患者推荐每24h监测PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感

染患者可适当降低监测频率48~72h。(低证据等级，强推荐)

②对于非重症下呼吸道感染患者,当PCT下降0.25pq/L或峰值浓度80%

以下，且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。(高证据等级，强推荐)

③对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者，当PCT下降至0.5pg/L或峰值浓度80%以下，建议抗菌药物停药。(高证据等级，强推

荐)

④监测PCT水平及其动态变化，并结合临床实际情况综合评估，指导下呼

吸道感染和ICU重症感染患者抗菌药物治疗，以减少抗菌药物暴露，对降

低耐药风险有积极作用，可作为辅助抗菌药物管理的有用工具。(低证据等

级，弱推荐)

4、是疗效观察和预后观察的重要指标。

PCT在血浆中存在时间短,半衰期为22～29小时,在体内外稳定性好，不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响(OKT3除外),与机体感染的严重程度呈正相关。因此，动态观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察，PCT水平下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，提示良好的预后。而CRP相对而言半衰期较长，恢复至正常水

平所需时间较长，不适于预后和疗效的观察。

5、PCT是新生儿败血症及败血症休克的重要鉴别指标。

PCT对新生儿败血症及败血症休克诊断的敏感性、特异性、精确性和阳性

预测值均高于CRP,但阴性预测值低于CRP。

PCT应用在哪些方面呢?

1、不明原因感染及脓毒症；

2、存在院内感染风险的患者,及已启动抗菌治疗的患者建议动态监测PCT

变化并及时评估治疗疗效。(如接受长期机械通气、留置静脉或动脉导管、

手术或创伤等);

3、ICU感染患者监测频率为每24h监测1次，非重症下呼吸道感染患者每48～72h监测1次；PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找

原因，考虑调整治疗方案；

4、对于病情稳定的非重症下呼吸道感染患者，当PCT下降至0.25μ

g/L,建议停用抗菌药物；

5、对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者，当PCT下降至

0.5μg/L,建议抗菌药物停药。