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沟槽开挖报验申请表
工程名称编号：J1-YS101001
致：河南省宇源通建设咨询有限公司项目监理部（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录
检验批一般项目计数检验记录表（3张）
工程基准线定位放样复核记录
水准测量成果表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
沟槽开挖检验批质量检验记录
表B.0.1编号：
工程名称
灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程
分部工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽（基坑）土方开挖
施工单位
灵宝市通畅公路工程有限责任公司
专业工长
赵学锋
项目经理
李海勋
分包单位
分包项目经理
施工班组长
荆江林
工程数量
543.55米
验收部位
YS03－YS00
（K0+100－K0+643.552）
项目技术负责人
马海波
交方班组
接方班组
检查日期
2010年月日
检查
项目
序号
检查内容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果/实测点偏差值或实测值
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格
点数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
原状地基土观察、检查
原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻
全数
见施工记录
合格
2
地基承载力
满足设计要求
全数
检验报告编号：
3
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计要求
全数
检验报告编号：
一般项目
1
槽底高程（mm）
土方
±20
两井之间
3
检
验
批
一
般
项
目
计
数
表
36
31
86
石方
+20、-200
2
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
两井之间
6
检
验
批
一
般
项
目
计
数
表
72
60
83
3
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
6
检
验
批
一
般
项
目
计
数
表
72
64
89
平均合格率(%)
86%
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）年月日
监理(建设)单位意见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人):（签字）年月日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。
G1-1-2
检验批一般项目计数检验记录表
GB50268-2008编号：J1-YS102001-1
工程名称
灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程
施工单位
灵宝市通畅公路工程有限责任公司
单位工程
名称
雨水管道工程
分部工程
名称
土方工程
分项工程
名称
沟槽开挖土方
验收部位
YS03－YS00
（K0+100－K0+643.552）
工程数量
543.55米
项目经理
李海勋
技术
负责人
马海波
制表人
张瑞瑞
施工
负责人
赵学锋
质量
检验员
张瑞瑞
交方班组
接方班组
检验日期
检查项目
质量要求、
检验依据
或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
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