医学影像学肝占位CT鉴别.ppt

【病理与临床】肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性多见。单发或多发，多数位于肝右叶中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影，边缘清楚。增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环征（即坏死组织+纤维肉芽组织+周围水肿带）有时内部可见分隔状、蜂窝状强化有时可见气体或液平（发现气体为诊断肝脓肿的可靠依据）常见肝脏恶性肿瘤的鉴别要点 继发性肝癌肝细胞癌 胆管细胞癌肝外原发癌 (＋〕 (－〕 (－)肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕甲胎蛋白AFP(－) (＋) (－〕CEA/CA19-9(＋〕 (－〕 (＋)包膜回缩CT 动脉相 周边强化“牛眼征” 早期明显强化 少强化，伴胆管扩张 静脉相 低密度 低密度 有强化临床表现有原发史、肝区疼痛、腹水肝炎、肝硬化史腹部包块腹痛胆管阻塞黄疸肝血管瘤肝脓肿肝外原发癌(--)（--）肝炎肝硬化AFP（--）（--）CT动脉相边缘强化双边或三边征静脉期向心性填充（高密度）低密度临床表现一般无表现较大者有肝区疼痛肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热肝脏占位病变的分类肝脏占位原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌、肝母细胞瘤继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤良性病变：FNH、炎性假瘤、硬化结节良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌）实性良性恶性诊断鉴别要点掌握各种肿瘤（病变）特征多种检查联合应用病史＋血清指标＋影像90％以上可明确诊断肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20％～25％，而门静脉占75％～80%。因此在动脉期（20～25s）时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。肝脏的血供和增强特点动脉期（20~25s）静脉期（60~90s）肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝的一侧或双侧。血管瘤在肝脏的表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。1.小血管多无症状，较大血管可有肝区胀痛。2.小血管瘤无体征，较大血管，右上腹可触及包块，肝大。肝血管瘤的CT诊断标准为：(1)平扫低密度灶；(2)动脉期病灶边缘强化，随时间延长强化区扩大，密度逐渐降低；(3)延迟扫描病灶呈等密度呈“早出晚归”现象（1）肝血管瘤主要由肝动脉供血，动脉期病灶边缘明显强化，这种边缘高密度影为含造影剂的血液，由于血管瘤内血液交换速度较慢，所以早期仅见于边缘部分。部分病灶可见中心点状强化或弥漫性强化。(2)随时间推移增强区域进行性向中央扩展，其充填时间和瘤体大小有关，一般小血管瘤充填时间短，大血管瘤充填时间长。部分血管瘤强化不明显或不强化，这与其病理类型有关。薄壁型腔隙扩大明显且壁内无肌肉组织，故造影剂进入，较多滞留时间较长，即强化明显；而厚壁型由于腔隙小造影剂不易进入或进入很少，即增强不明显或不增强。(3)延迟扫描造影剂逐