胃脘痛•胃痞病（慢性胃炎）中医临床路径.docx

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胃脘痛?胃痞病（慢性胃炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于慢性胃炎的患者。

胃脘痛?胃痞病（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程

一、适用对象

1.中医诊断

胃脘痛（TCD编码：Z1348B）或胃痞病（TCD编码：Z0326A）。

2.西医诊断

第一诊断为慢性胃炎（ICD-10：K29.500）。

二、诊断依据

1.中医诊断标准

参照慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药分会脾胃病分会，2017年）、胃脘痛中医诊疗专家共识意见（中华中医药分会脾胃病分会，2017年）、慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，2017年）、胃痛中医诊疗专家共识意见（海峡两岸医药卫生交流协会中医药专业委员会消化学组，2016年）、SFDA2002年公布实施的《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗痞满和胃痛的临床研究指导原则”、2006年中华中医药学会脾胃病分会编著的《中医消化病诊疗指南》、《消化病特色专科实用手册》以及近年中医研究进展。

2.西医诊断标准

参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会，2017年，上海）和2003年9月中华医学会消化内镜学分会《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》。

三、治疗方案的选择

参照“东莞市中医院脾胃病科胃脘痛病（慢性胃炎）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为胃脘痛?胃痞病（慢性胃炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

四、标准住院日≤21天

五、进入路径标准

1.纳入标准

①第一诊断胃脘痛或胃痞病（慢性胃炎）的患者；

②若患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。患者适合并接受中医治疗。

2.排除标准

胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎等上消化道器质性疾病；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质；精神疾患；合并心脑、肝肾、肺、血液等严重原发疾病者。

六、中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

七、入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。

（3）肝功能、肾功能、电解质。

（4）凝血四项。

（5）心电图、胸部透视或胸部X线片。

（6）腹部超声。

（7）电子胃镜及胃黏膜病理检查。

（8）幽门螺旋杆菌测定。

（9）消化系统肿瘤标志物。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部CT或MRI、上消化道造影、甲状腺激素等。

八、治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）脾胃气虚证：益气健脾、和胃除痞。

（2）脾胃虚寒证：温中健脾、和胃止痛。

（3）肝气犯胃证：疏肝和胃、理气止痛。

（4）脾胃湿热证：清热除湿、理气和中。

（5）胃阴不足证：养阴益胃、和中止痛。

2．辨证选择口服中成药

（1）健胃消胀片（院内制剂）：每次3-6片，每日3次，适用于气滞、脘腹胀闷者。

（2）人参胃康片（院内制剂）：每次3-6片，每日3次，适用于脾虚夹瘀夹热，或内镜下糜烂者。

（3）健脾开胃饮（院内制剂）：每次1-2支，每日2-3次，平补平泻，适用于体弱、年幼的患者。

3．针灸疗法：根据不同证型选用不同的穴位及方法。

4．其他疗法：根据患者病情需要可选用双柏散（本院经验方）或双香散（本科经验方）敷贴、中药热奄包治疗、中频脉冲电治疗、穴位注射、耳穴贴敷疗法、火龙罐、督脉灸、雷火灸等。

5．护理：辨证施护。

九、出院标准

1．胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显缓解。

2.胃镜及粘膜病理检查好转。

十、有无变异及原因分析

1.合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

胃脘痛?胃痞病（慢性胃炎）中医临床路径标准住院表单

适用对象：中医诊断：胃脘痛（TCD编码：Z1348B）或胃痞病（TCD编码：Z0326A）

第一诊断：西医诊断：慢性胃炎（ICD-10：K29.500）

患者姓名：性别：年龄：岁住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2～7天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□进行辅助检查

□向患者或家属