胃脘痛•胃痞病（慢性胃炎）中医临床路径标准住院表单.docx

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胃脘痛?胃痞病（慢性胃炎）中医临床路径标准住院表单

适用对象：中医诊断：胃脘痛（TCD编码：Z1348B）或胃痞病（TCD编码：Z0326A）

第一诊断：西医诊断：慢性胃炎（ICD-10：K29.500）

患者姓名：性别：年龄：岁住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2～7天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□进行辅助检查

□向患者或家属交代病情及注意事项

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充

□完善入院检查

重

点

医

嘱

长期医嘱

□分级护理

□普食（清淡饮食）

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□针灸疗法

□推拿疗法

□外治法

□其他治疗

临时医嘱

□完善入院检查

□血常规、尿常规、粪便常规

□肝功能、肾功能、电解质、凝血功能

□消化系统肿瘤标志物

□感染性疾病筛查

□电子胃镜

□心电图

□胸部透视或胸部X线片

□腹部超声

□幽门螺旋杆菌测定

□其他检查

长期医嘱

□分级护理

□普食（清淡饮食）

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□针灸疗法

□推拿疗法

□外治法

□其他治疗

临时医嘱

□完善入院检查

□对症处理

主要

护理

工作

□做入院介绍、入院评估

□进行入院健康教育

□介绍各项检查前注意事项

□饮食、日常护理指导

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食指导

□心理疏导、健康教育

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

时间

年月日

（第8～14天）

年月日

（第15～21天或出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充

□完成上级医师查房记录

□上级医师查房及诊疗评估，确定出院日期

□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写

□通知出院

□出院宣教：向患者交代出院后注意事项及随诊方案

□交给患者出院记录副本

□开具出院带药

重

点

医

嘱

长期医嘱

□分级护理

□普食（清淡饮食）

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□针灸疗法

□推拿疗法

□外治法

□其他治疗

临时医嘱

□完善入院检查

□对症处理

长期医嘱

□分级护理

□普食（清淡饮食）

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□针灸疗法

□推拿疗法

□外治法

□其他治疗

临时医嘱

□复查异常检查

□对症处理

□开具出院医嘱

□出院带药

□门诊随访

主要

护理

工作

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食指导

□心理疏导、健康教育

□配合治疗

□完成护理记录

□生活与心理护理

□交代出院后注意事项

□进行卫生宣教、饮食指导

□指导患者坚持治疗和预防复发的措施

□指导出院带药的煎服法

□协助办理出院手续

□送病人出院

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名