血尿少尿尿频临床技能学 PPT.ppt

血尿的病因肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤功能性血尿各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎畸形多囊肾血管异常药物或化学作用血尿肾小球滤过屏障肾小球性和非肾小球性血尿鉴别尿红细胞形态：相差显微镜（科研也可以用电镜观察）红细胞容积改变Typicalnonglomerularerythrocytesthatareuniforminsizeandshapebutshow2populationsofcellsbecauseasmallnumberhavelosttheirhemoglobinpigment.Typicalappearanceoferythrocytesinglomerularhematuriainwhichcellsaresmallandvaryinsize,shape,andhemoglobincontent.相差显微镜观察RBC形态鉴别：肾小球源性血尿（畸形红细胞，多形性）非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）相差显微镜观察RBC形态鉴别：肾小球源性血尿（畸形红细胞，多形性）非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）临床技能学常见症状之尿的异常

尿的异常之常见症状尿量异常：无尿、少尿、多尿尿成分异常：血尿……排尿异常：尿频、尿急、尿痛……尿从哪里来，到哪里去致谢：中南医院肾内科於文丽教授血尿教学大纲少尿、多尿和无尿教学大纲尿频、尿急与尿痛教学大纲参考书目肾脏病的临床表现及诊断思路.王海燕主编,肾脏病学,第3版,人民卫生出版社,p413-420.

武汉大学第一临床学院石明少尿、多尿与无尿

少尿、无尿与多尿的概念正常人每日尿量约1000-2000ml少尿(oliguria)：尿量400ml/24h17ml/h

（备注400÷24=16.666666666666666667）无尿或尿闭(anuria)：尿量100ml/24h或12h完全无尿多尿(polyuria)：尿量2500ml/24h大于4000ml称尿崩思路整理（仅供借鉴）无尿0-100

（0-99ml供外国学生参考）少尿100-400排尿减少400-1000正常1000-2000排尿增多2000-2500多尿2500-∞尿崩4000-∞急性肾损伤的分期分期血肌酐尿量1基线水平的1.5-1.9倍或Scr增加≥26.5umol/L(≥0.3mg/dl)＜0.5ml/(kg.h)达6-12h2基线水平的2-2.9倍＜0.5ml/(kg.h)≥12h3≥基线水平的3倍或≥4.0mg/dl（≥353.6umol/L）或开始RRT或＜18岁的患者eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2＜0.3ml/(kg.h)≥24h或无尿≥12hKDIGO,2012广义急性肾损伤肾前性急性肾损伤肾后性急性肾损伤肾性急性肾损伤肾小管疾患：ATN（狭义AKI）肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患病因与发病机制少尿无尿：肾前性、肾性、肾后性多尿：暂时性多尿（备注：测3天尿量分析）持续性多尿：内分泌代谢障碍、肾脏疾病、精神因素肾前性少尿与无尿有效血容量减少：休克、重度失水、大出血、肾病综合征、肝肾综合征心脏排血功能下降：心功能不全、严重心律失常、心肺复苏后体循环不稳定肾血管疾病：肾动脉栓塞或血栓形成、持续痉挛肾性少尿与无尿肾小球病变：重症急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎急性加重（备注：尿毒症血液透析患者）肾小管病变：急性肾小管坏死，间质性肾炎、肾乳头坏死武汉大学人民医院血液净化中心肾后性少尿与无尿尿路梗阻：结石、血凝块、坏死组织堵塞输尿管、膀胱进出口或后尿道尿路的外压：肿瘤、腹膜后纤维化、前列腺肥大其他：输尿管术后、结核或溃疡愈合后疤痕挛缩、肾扭转、神经源性膀胱持续性多尿原因内分泌代谢障碍：垂体性尿崩、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进（高钙、高磷需要水分排出体外），原发性醛固酮增多症（高钠导致饮水多）肾脏疾病：肾性尿崩、肾小管疾