循证医学课件：在临床实践中发现和提出问题.pptx

在临床实践中发现和提出问题1

主要内容2一．为什么要提出问题？二．临床问题包括的内容有哪些？三．临床问题有哪些分类？四．如何构建临床问题？

一、为什么要提出问题?3提出一个明确的、可回答的医疗卫生服务问题是循证医学实践的第一步，也是关键的一步不论是作为研究者提供证据，还是作为用户使用证据均是如此

提出临床问题的重要性4针对临床研究人员提出一个好的问题，用可靠的方法回答该问题有助于保障临床研究质量。针对临床第一线的医生提出一个好的问题有助于制定证据收集的策略，提高解决临床问题的针对性。

二、临床问题包括的内容有哪些？5包括目标人群（例如，成人，儿童，急诊患者，长期治疗者等）、重要的干预措施、重要的结果等，并且可能有进行比较的内容（例如：比较标准治疗与可供选择的新治疗），以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。

三、临床问题的类型6诊断问题：怎样基于准确度、精确度、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断试验病因问题：如何辨别引起该病的原因？预后问题：如何估计病人可能的病程和预测可能的结局？治疗问题：怎样为患者选择“利”大于“弊”，价有所值的治疗方法？预防问题：怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及通过筛查来早期诊断？

不同的临床问题需要不同的研究设计临床问题最佳的研究设计疗效评价RCT CCT caseseries诊断或筛查试验Cross-sectional,blindcomparisontoagoldstandard预后评价Cohort casecontrol caseseries病因学研究Cohort casecontrol caseseries预防干预评价RCT CBA caseseries花费Economicanalysis7

临床问题的种类和结构8背景问题（backgroundquestions）是关于疾病的一般性知识。可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等。“我患的是什么病?”“我怎么会患这种病?”“什么引起发热?”“胰腺炎通常什么时候出现并发症?”前景问题（foregroundquestions）是关于处理、治疗病人的专门知识问题，有时也涉及到与治疗及预后有关的生理、心理及社会因素等方面的问题。

“背景问题”9对一种疾病的一般知识提出问题，包括两个基本部分一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、为何）加上一个动词一种疾病或疾病的一个方面“前景问题”对处理病人的特殊知识提出问题，具有4个（或3个）基本部分病人和/或问题干预措施对比措施（必要时）临床结局

四、如何构建临床问题10应考虑到：FocusedAnswerableRelevant

构建符合要求的临床问题的要素11应包括：Patient/PopulationorProblemInterventionComparativeinterventionOutcome或应回答：Who?What?Alternately?Outcome?

12TheFour-PartClinicalQuestionPopulation:whoaretherelevantpatients/populationgroup,andwhatarethemostimportantcharacteristics?Intervention/exposures:whatarethetreatment/exposure/diagnostictestsbeingconsidered?Comparison:Isthereacomparatororalternative?OutcomeWhatareyoutryingtodoforthepatient,whatarethepatient-relevantconsequences/goalsoftheintervention/exposure/testthatweareinterestedin.

Patient/PopulationORProblem13问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一组病人?”注意准确和简洁例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心律……

Intervention14问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”注意专指性例：“……增加抗凝剂（warfarin）用于心衰的常规治疗……”

ComparisonIntervention15问：“什么是主要用于比较的干预措施？”注意专指性。例：仅用常规治疗手段治疗心衰……

Outcomes16问：“我所关注的结局是什么？”“什么是干预所带来的真正的影响？”注意专指性。例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或发病