压疮的传统治疗与湿润伤口愈合理念.ppt

压疮的传统治疗方法紫药水烤灯红花酒精按摩气圈消毒剂与抗菌素研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。——陈玖.褥疮护理的综述[Ｊ].护理学杂志，1999，14(6):375-376.——李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17(1):20-21.密闭的环境“伤口透气”——陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等3人首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。传统治疗开放伤口，促进伤口结痂。保持伤口干燥，防止伤口感染。但这种方法可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。传统伤口处理方法的弊病伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤伤口湿性愈合理论1958年，奥兰（Odland）发现——保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。伤口湿性愈合理论英国动物生理学家-温特教授研究始于1962年-论文发表于1971年1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实——伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。伤口湿性愈合理论1963年，喜门（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。湿润伤口愈合的观念上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层上皮细胞需花时间向痂皮下的湿润床游移上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长，促使伤口加速愈合伤口愈合观念的演变十八世纪以前，伤口护理多使用自然物品，如茶叶、树叶、羽毛、泥土等。完全凭个人经验，没有科学的研究证实。十八世纪末，从巴斯特(Pasteur)的细菌学研究开始，使用干敷料盖住伤口以保持伤口干燥既“干燥伤口愈合”观念的开始。“干燥伤口愈合”的观念以避免细菌感染为主要伤口护理原则。湿润伤口愈合的研究过程1970年，原始的半透性透明片伤口敷料开始出现。1972年，洛比（Rovee)的实验证实了干燥没有结痂的湿润伤口，其上皮细胞移行增生的速度快些，能加速伤口的愈合。“湿润伤口愈合”的观念开始被广泛应用。水胶性片状敷料出现于1982年，1984年后有了突破性的进展，有了“藻胶敷料”、吸水性胶状敷料、糊膏型敷料、珠粒状及粉状敷料等。湿润伤口愈合的研究过程2000年8月美国食品与药品管理局（FDA)在新颁布的创面医疗用品（外用药和敷料）的行业指南中特别强调，保持创面的湿润环境是标准的处理方法。这促使了湿性敷料现在和将来都是创面敷料的主流。湿性伤口愈合敷料的优点1有利于坏死组织的溶解在湿润的情况下，坏死组织被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶及其他蛋白溶解酶，水解坏死组织，起到自溶性清创的作用。纤维蛋白酶能溶解小血管周围形成的纤维鞘，以改善血液与组织间的营养交换。蛋白降解产物FDP是免疫细胞的趋化因子，能吸引免疫细胞向创面移动，加速清创过程。湿性伤口愈合敷料的优点2维持创面局部微循环的低氧状态在使用闭和性敷料时，创面局部的微环境常形成低氧张力。研究证明，相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨嗜细胞释放多种生长因子，使血管形成加速。从而加速肉芽组织的形成，加速创面愈合。湿性伤口愈合敷料的优点3有利于细胞增殖分化和移行细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质。湿润的环境下能保持细胞和酶的活性。这些都有助于创面的愈合。细胞在湿润的环境下能更快的移行。湿性伤口愈合敷料的优点4保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放。渗出液内含有多种生长因子如PDGF、?-TGF等，它们对创面愈合过程起重要的调节作用。不仅刺激成纤维细胞的增生也是巨嗜细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。湿性伤口愈合敷料的优点5降低感染机会闭和性敷料对外环境的微生物具有阻隔的作用。提供酸性环境，利于白细胞繁殖及发挥功能，其介导的宿主吞噬细胞发挥