循证医学课件：循证医学发展与探索.pptx

循证医学发展与探索1

主要内容2一．EBM理念的发展二．不同医学领域的循证探索三．EBM方法学发展与探索四．实践规范五．临床试验透明化

EBM的发展1992年，加拿大McMaster大学循证医学工作组在“循证医学：医学实践的新模式”的文章中，对循证医学进行了明确定义，标志着循证医学正式诞生；1993年在国际上成立了Cochrane协作网（CochraneCollaboration，CC）广泛地收集临床随机对照试验（RCT）的研究结果，在严格质量评价的基础上，进行系统评价，将有价值的研究结果推荐给临床医生，指导循证医学工作的开展；3

EBM从临床治疗，已逐渐扩展到诊断、中医药、外科和基础研究等各个领域。循证医学发展的第二个阶段在二十世纪九十年代中后期，即1996-1998年间，英国人运用循证医学理念、方法和证据进行政府决策，解决公共卫生、公共产品、公共服务和公共体系中的问题，提出了循证卫生保健(evidence-basedhealthcare)的概念，将高级别证据用于社区人群和大众。4EBM的发展

从2000年开始，EBM的哲学理念外延到各个需要证据决策的领域中，提出广义循证观以及循证科学(evidence-basedscience)的概念①各行各业、各种层面都在强调决策的科学性和它的成本效益比；②重视信息的采集、加工、挖掘和合成；③由第三方进行权威评价。现在各行业都重视数据库的建设、评价标准和体系的建设和第三方的权威评价。5循证医学发展的第三个阶段

EBM涉及——6临床上对个体病人的诊治医疗卫生法规和政策的制定公共卫生和预防策略的制定医疗卫生服务组织和管理医疗卫生技术准入新药审批医疗保险计划的制定临床指南和统一式服务流程的制定医疗事故法律诉讼等一切与医疗卫生服务有关的活动和行为

未来循证医学的发展方向7采用循证医学方法教育医学领导人，为制订指南和提供导向的人提供循证指导继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材”深刻理解行为改变策略，加强循证实践研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫生决策——摘自GordonGuyatt.《中国循证医学杂志》2005,5(12):935

EBM理念的发展循证诊断学外科学补充医学……EBM EBHC关键：建立符合EBM原理，适合特定问题的方法学循证公共卫生公共体系公共产品公共服务……EBS强调决策的科学性和成本－效果重视信息加工和第三方权威评价8

二、不同医学领域的循证探索9

1.循证卫生决策与管理10WHO、UN、APEC……科技部、卫生部、教育部、SFDA、计生委、中医药管理局、中华医学会、中国药学会……采取循证决策真比传统决策更有效吗？循证决策和管理一定是未来的趋势吗？循证决策和管理从一开始就处于极大的争论之中。所面临的主要问题和挑战有：证据可得性及复杂性循证理念的普及性及认同性决策环境的复杂性方法学的不成熟性和局限性

2.循证护理11Evidence-basednursing,EBN循证护理知识体系与发展平台初步形成了一些具有特色的循证知识结构体系发展了适合护理人员使用的循证卫生保健模式和护理证据标准：如澳大利亚JBI循证卫生保健模式拥有了专门的国际性循证护理中心：1996年，全球第一个循证护理中心，英国York大学健康研究系资助澳大利亚JBI是目前全球最大的循证护理推广机构，五大洲20多个国家有分中心，并建成国际性JBI循证护理全球协作网（JBC）中国的循证护理中心（3个）：1997年，香港循证护理中心2004年，复旦大学JBJ循证护理中心2005年，台湾阳明大学循证护理分中心

2.循证护理（EBN）循证护理知识体系与发展平台循证护理研究及软件循证理念和方法被广泛地运用到护理管理、护理教育、临床护理实践、社区护理、护理研究各个领域循证护理及其实践的探讨已成为当今护理学科的热点研究领域之一循证护理系列研究应用软件的开发JBI信息评估和回顾统一管理系统（SUMARI）五个模块12综合回顾管理系统（CreMS）定性评价和回顾工具（QARI）Meta分析统计评估和回顾工具（MAStARI）叙事、观点及文本评估和回顾工具（NOTARI）成本、技术和应用评估和回顾工具（ACTUARI）

2.循证护理（EBN）13循证护理知识体系与发展平台循证护理研究及软件循证护理期刊、专著和指南期刊1998年第一本循证护理专业期刊全球有专业循证护理期刊5本专著临床实践指南JBI：最佳实践信息报告（BestPracticeInformationSheets）安大略省注册护士协会：最佳实践指南（BestPracticeGuidelines）英国