处方审核课件.pptx

1;★一.处方的形式审核;▲2.审核内容;?;二.用药适宜性审核;三.处方审核结果分类;1.有下列情况之一的，判为不规范处方;?;?;12 ）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，;▲ 总结不规范处方:;2.有下列情况之一的，判为用药不适宜处方;用法、用量不适宜的 联合用药不适宜的；;▲总结用药不适宜处方;3.有下列情况之一的，判为超常处方;▲总结超常处方;17;★四.处方适宜性审核药点举例;? 例：某处方记载：“患者咳嗽，但无感染诊断（白细胞计数不高，C 反应蛋白正 常）。处方：给予阿奇霉素口服，一日1次，一次0.5g。” ——Wrong!;?;? 肠球菌感染应用克林霉素——Wrong! （克林霉素对肠球菌耐药，一般用于厌氧菌引起的腹腔感染，还用于敏感革兰阳性菌引起的呼吸道、关节、软组织、骨组织、胆道感染等）；;? 大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染—— Wrong! （大观霉素仅用于淋球菌感染;非淋球菌性尿道炎应首选四环素类，也可用大环内酯类、氟喹诺酮类。） ? 无治疗指征盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。;▲②超适应证用药;;? 例：患者诊断为细菌感染性腹泻，同时给予小檗碱（黄连素）片、盐酸地芬酯片、蒙脱石散剂治疗。（盲目联合用药！） 分析：小檗碱（黄连素）片是治疗痢疾和细菌感染性急性腹泻的首选，OK! 盐酸地芬酯片，仅用于急慢性功能性腹泻 （无任何细菌、病毒感染的腹泻，一般由胃肠功能过强、蠕动过快引起，不宜用于感染性腹泻）Wrong! 蒙脱石散剂（思密达）用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻，Wrong!;? ④撒网式用药 凭经验或不做药敏试验，就用广谱抗菌药。 ? ⑤过度治疗用药 ? ⑥有禁忌症用药;?;2.审核剂量、用法的正确性;3.审核选用剂型与给药途径的合理性;同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同;同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同 氨茶碱（松弛支气管平滑肌，治疗哮 喘）——可以制成注射剂、片剂、栓剂、缓释 制剂等，它们的药理作用相同，但注射剂是速效的，适宜于哮喘发作时应用。栓剂是直肠给药，避免了氨茶碱对胃肠道的刺激，减少了副作用，且吸收较快，维持药??时间较长。片剂的作用时间中等，而便于生产；缓释片剂可维持药效达8～12小时，减少了服药次数，使哮喘患者免于夜间服药。）;同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同;同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其药物作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能不同.;②给药途径与疗效;4.审核是否有重复给药现象;5.审核对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;6.审核是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;? √阿托品＋胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定），用于治疗有机磷中毒，（有机磷酸酯类能与胆碱酯酶牢固结合，使酶的活性难以恢复，体内Ach 大量积聚产生毒性反应；阿托品阻断乙酰胆碱M 受体，抑制M 样症状，缓解支气管痉挛、 呼吸困难等，解磷定和氯磷定可使失活的胆碱酯酶恢复活性，从而辅助阿托品的治疗。）;?;? √左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴（脱羧酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱酸转化为多巴胺，使进左旋多巴通过血脑屏障，进入脑部发挥作用，降低外周性心血管系统的不良反应）（心宁美：左旋多巴+ 卡比多巴）;（c）促进机体利用;?;?;? ④拮抗作用： ！甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪；（前者促进胰岛β细胞释放胰岛素，后者直接拮抗该作用，属竞争性拮抗）;? ⑤增加毒性和药品不良反应 ！肝素与阿司匹林（抗血小板聚集）、双嘧达莫（抗血小板聚集）、非甾体抗炎药（易致胃 肠道出血）、右旋糖苷（血容量扩充药）合用， 有增加出血的危险。（抗凝药与抗血小板聚集药非甾体抗炎药、血容量扩充药合用，易致出血危险） ！氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。;（2）药物相互作用对药动学的影响;?;? ▲③影响代谢 肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢而提前失效；或使合用的前体药物加速转化为活性药物。（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平 （二苯卡马利） 肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，体内浓度增加。咪唑类抗真菌药（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁等。）（咪唑大环异西咪）;?;（4）化学药与中成药的联合应用;;;