临床实验室质量管理学习及控制指标.docx

临床实验室质量管理学习及控制指标 临床实验室质量管理学习及控制指标 临床实验室质量管理学习及控制指标 临床实验室质量管理与控制指标 为增强医疗质量管理与控制，完美我国医疗质量管理与控制系统和系统，规范医疗机构和医务人员执业行为，保障人民民众身体健康和生命安全。依照卫生部办公厅关于拜托制定临床实验室质量管理与控制指标系统的函[卫办医政函〔2009〕723号]的精神，卫生部临床检验中心已组织相关专家，依据美国病理学家学会(CAP)的质量探究 Q-Probes）和质量追踪（Q-Tracks）计划中所拟定和监测的质量指标、美国临床和实验室标准化研究院（CLSI）相关文件，以及我 国《医院管理议论指南》（卫医发〔2008〕27号）、《综合医院议论标准》（2009年版）、《患者安全目标》（2010年版）及《医疗机构临床实验室管理方法》（卫医发[2006]73号）中对临床实验室质量和管理的规定要求，并结合我国的基本国情来拟定了以下的临床实验室质量管理与控制指标。 所拟定的临床实验室质量管理与控制指标依照解析过程的不一样 阶段，分为解析前、解析中和解析后的质量指标。在各个解析阶段中，又着眼于可能对实验室报告结果有影响的要点步骤将指标再细分。目前提出的质量指标有解析前31项，解析中7项，解析后32项，共 项。各阶段详尽指标以下： 一、解析前质量指标 （一）检验项目的申请能否合适有效 1.医嘱录入错误率 2.申请医生的身份不明确率 3.申请科室信息错误率 4.申请不易鉴别率 5.申请单上患者信息错误率 （二）患者和标本信息鉴别 1.住院患者腕带鉴别错误率 2.未贴标签的标本率 3.标签信息错误率 4.标签信息不完好率 （三）收集标本的操作吻合规范要求 1.住院患者采血申请未受理率 2.门诊患者采血申请未受理率 3.压脉带和持针器的污染率 4.每100000次采血中的采血人员被针刺的次数 5.重新收集的标本数 6.采样时间错误的标本率 7.收集量不足的标本率 8.收集标本种类错误率 9.收集标本的容器错误率 10.住院患者采血成功率 11.血培育污染率 12.未收集到的标本率 13.患者信息录入错误率 （四）标本运输与接收的操作吻合规范要求 1.运输的标本量不足率 2.血液检验凝血标本拒收率 3.生化检验凝血标本拒收率 4.血液检验溶血标本拒收率 5.生化检验溶血标本拒收率 6.运输途中扔掉的标本率 7.运输途中破坏的标本容器率 8.脂血的标本率 9.运输时间不合理的标本率 二、解析中质量指标 1.不精美度 2.系统偏差 3.总偏差 4.能力考据结果可接受性 5.实验室信息系统能否安全 6.能否经过实验室安全审查 7.能否经过实验室内部技术审查 三、解析后质量指标 （一）结果报告的及时性能否吻合规范要求 1.老例生化的报告周转时间(TAT) 2.老例血液及临检的报告周转时间(TAT) 3.急诊生化的报告周转时间(TAT) 4.急诊血液及临检的报告周转时间(TAT) 5.报告运输时间能否吻合规定标准 （二）结果报告正确有效 1.未进行检验的申请标本占总申请标本的百分数 2.未申请的已检验标本占总检验标本的百分数 3.结果报告能否被正确的医生所获取 4.门诊部门领取的报告占总报告的百分数 5.报告的错误数 6.住院患者结果的可得性 7.纸张结果与电子医疗记录的核对考据 （三）紧急值报告及时有效 1.住院患者紧急值报告的及时性 2.门诊患者紧急值报告的及时性 3.急诊患者紧急值报告的及时性 4.住院患者紧急值报告的有效性 5.门诊患者紧急值报告的有效性 6.急诊患者紧急值报告的有效性 7.紧急值记录应按期回读核对 （四）患者与临床医生对实验室服务满意 1.患者对采血服务的满意度 2.临床对实验室服务的满意度 3.检验账单的正确性 （五）实验室计算机的性能吻合规范要求 1.计算机故障次数 2.积累故障时间中位数 3.数据办理网络相关事件 （六）实验室人员的能力满足要求 1.技术人员的差错率 2.非技术人员的差错率 能否对实验室工作人员按期进行培训（七）实验室的成本效益比科学合理 1.能否达到既定的合理的收益目标 2.增添收费的检验项目业务量 3.达到财政估量目标 （八）实验室废物办理吻合规范要求 1.实验室废物办理能否严格遵守《医疗废物管理条例》 附录 1.解析前质量指标 解析前质量指标 质量指标 指标的定义 单位 （一）检验项目的申请能否合适有效1.医嘱录入错误率 注：医嘱录入错误包含因不易鉴别等原由以致的录入错误，未录入和录入了的未下医嘱等。 % 2.申请医生的身份不明确率 注：身份不明确是指检验申请单上无申请医生的性能或工作号。 % 3.申请科室信息错误率 注：科室信息错误是指住院患者的申请中缺少其病房信息，也许是门诊患者缺少就诊科室的信息。