慢性咳嗽的临床诊治思维.pptVIP

本文档共43页；当前第31页；编辑于星期二\15点9分 本文档共43页；当前第32页；编辑于星期二\15点9分 本文档共43页；当前第33页；编辑于星期二\15点9分 本文档共43页；当前第34页；编辑于星期二\15点9分 本文档共43页；当前第35页；编辑于星期二\15点9分 An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications, Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615；Using fractional exhaled nitric oxide (FeNO) to diagnose steroid-responsive disease and guide asthma management in routine care , Clinical and Translational Allergy 2013, 3:37；Exhaled Nitric Oxide Measurement, Eur Respir Mon, 2010, 47, 137–154 (年龄影响); 基于炎症切点的eNO规范化诊疗策略 炎症切点=8+岁数 (<17岁，基于50ml/s呼气流速或大气道为主的炎症测定) (该切点的临床有效性80%，近于气道高反应激发试验，其余20%还需临床判断） eNO 测定值(50ml/s), ppb < 切点（低值）* ≥ 切点（高值） 鉴别诊断 炎症分型（症状持续2周且2周内未使用激素的就诊者） 炎症分型 嗜中性炎症 嗜酸性炎症 疾病分类 (结合症状) 感染性喘息/哮喘 感染性支气管炎/肺炎 过敏性喘息/哮喘 嗜酸性支气管炎/肺炎 治疗方案 抗生素为主 吸入激素为主 为建立依从性与优化治疗方案，建议患者10天内回访复查 *对eNO低值，如临床判断为过敏、气道高反应，可初诊为嗜酸性炎症并加入激素治疗 监测预后 阶梯治疗 （近2周使用激素治疗者） 如果eNO较之前降低>10ppb或20%，提示治疗有效，继续用药回访复查，直到eNO趋于稳定没有显著变化，并按如下情况优化治疗方案 有症状 考虑小气道问题 考虑上气道问题 考虑胃食道反流 优化或调整治疗方案 检查用药依从性 检查环境影响(例如雾霾) 考虑合并症(例如鼻炎) 考虑增药，10天内复查 无症状 减药或停药 停药后4周复查 炎症还在，坚持用药 4周复查 eNO升高超过40%，提示急性加重或复发风险，及早干预 本文档共43页；当前第36页；编辑于星期二\15点9分 本文档共43页；当前第37页；编辑于星期二\15点9分 本文档共43页；当前第38页；编辑于星期二\15点9分 影响FENO结果的常见因素 本文档共43页；当前第39页；编辑于星期二\15点9分 FENO检查注意事项 如果先行了肺功能检查，应至少2小时候后行FENO检查。 本文档共43页；当前第40页；编辑于星期二\15点9分 本文档共43页；当前第41页；编辑于星期二\15点9分 5.慢咳诊断要点 诊断要点（病史、症状、体征、检查） 病史：发病史、服药史 症状：咳嗽咯痰特点、伴随症状 咳嗽：持续时间、时相、性质、音 色，诱发/加重因素、 体位影响、伴随症状等 痰液：数量、颜色、气味、性状 体征：鼻、咽、 气管（位置）、颈（颈静脉有无怒张）、 肺呼吸音、啰音（固定）、哮鸣音；心脏、双下肢 检查：胸片&CT，诱导痰、肺功能、FENO，气管镜 本文档共43页；当前第42页；编辑于星期二\15点9分 谢谢！ 本文档共43页；当前第43页；编辑于星期二\15点9分 * 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响 咳嗽，尤其是不明原因的、持续时间在8周以上的慢性咳嗽，可以说简单、常见的慢性咳嗽的诊治，是个世界性的难题。 * 1.近2O年国内外对咳嗽的研究已取得重大进展，对规范咳嗽的诊断和治疗起到了积极的作用 2.我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果 为进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗．加强咳嗽的临床和基础研究 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家．参考国内外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案) 3.2009年修订，为进一步完善，及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组对2005版的“咳嗽的诊断与治疗指南(草案)”进行了修订 * 随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。为了进一步规