内科危急重症的基本药物治疗(胡波,武汉).pptVIP

可能机制：大量甲状腺素释放入血、血中游离甲状腺素增多、机体对过多甲状腺素适应能力下降、肾上腺素能活力增加 临床表现： 高热，一般退热药物无效 甲亢型心脏病：快速性心律失常、脉压增大、心功能不全 中枢神经系统改变：焦虑、烦躁、嗜睡、昏迷 实验室检查：血清T3、T4升高，FT3和FT4增高更明显些，但与无危象甲亢没有划分界限。 甲亢危象 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期二\0点2分 重症阶段的基本药物治疗 各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗 提 纲 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期二\0点2分 重症阶段的基本药物治疗 各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗 提 纲 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期二\0点2分 各种疾病至重症阶段时都有相近的表现： 循环系统 呼吸系统 中枢神经系统 凝血系统 重症阶段 早期识别重症，迅速转往ICU 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期二\0点2分 休克（急性循环衰竭、组织低灌注） 尽快逆转休克 补充血容量－－液体复苏 提升血压，保证组织灌注－－缩血管药物 循环系统 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期二\0点2分 去甲肾上腺素 多巴胺 肾上腺素 基本目标：维持平均动脉压达到65mmHg以上 缩血管药物 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期二\0点2分 首选的缩血管药物 以激动肾上腺素能α受体为主，也有小部分β受体激动作用 常规用法： 3mg加入生理盐水50ml，以输液泵泵入（1ml＝1ug／min） 最好有中心静脉通路，能监测直接动脉压 去甲肾上腺素 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期二\0点2分 受体呈多样性 1－5ug／kg.min－－多巴胺受体－－利尿作用 5－15ug／kg.min－－β受体－－正性肌力、正性节律 >15ug／kg.min－－α受体－－收缩血管 常规剂量 公斤体重×3mg加入生理盐水50ml输液泵泵入（1ml＝1ug／kg.min)，推荐剂量5－20ug／kg.min 多巴胺 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期二\0点2分 去甲肾上腺素&多巴胺 本文档共44页；当前第8页；编辑于星期二\0点2分 SSC指南2012 应用血管活性药物以平均动脉压达到65mmHg为目标 (1C) 血管活性药物首选去甲肾上腺素 (1B) 多巴胺作为去甲肾上腺素的替代药物仅限于高选择患者(如心律失常风险极低和心率慢的患者) (2C) 不推荐低剂量的多巴胺用于肾脏保护 (1A) 本文档共44页；当前第9页；编辑于星期二\0点2分 能激活所有肾上腺素能受体 主要作用： 1. 作为休克患者去甲肾上腺素的首选替代药物，公斤体重×0.03mg加入生理盐水50ml输液泵泵入（1ml＝0.01ug／kg.min) 2. 过敏性休克的首选治疗药物（0.2-0.5mg，肌肉注射，可重复） 3. 心肺复苏时的首选治疗药物（1mg，静脉推注，可重复） 主要副作用： 增加心肌和组织氧耗 肾上腺素 SSC2012： 除去甲肾上腺素外，肾上腺素为优先选择 (加用或代替) (推荐级别 2B) 本文档共44页；当前第10页；编辑于星期二\0点2分 呼吸衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭（急性呼吸窘迫综合征，ARDS） Ⅱ型呼吸衰竭（慢性阻塞性肺病，COPD） 救治目的： 祛除危急生命的低氧血症和高碳酸血症 以器械辅助为主（人工气道、纤支镜、机械通气） 药物治疗仅限于某些危急状况（气道痉挛） 呼吸系统 本文档共44页；当前第11页；编辑于星期二\0点2分 糖皮质激素 静脉点滴（甲强龙，40-80mg／次） 雾化吸入（布地奈德，2ml／次） 茶碱类药物 氨茶碱（0.25加入生理盐水100ml，静脉点滴） 多索茶碱（0.1加入生理盐水20ml面临，静脉推注；再以0.3加入生理盐水50ml，持续静脉泵入维持2ml／h） 气道痉挛的药物治疗 本文档共44页；当前第12页；编辑于星期二\0点2分 可拉明直接兴奋延髓呼吸中枢 洛贝林可兴奋颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢 仅对呼吸中枢抑制引起的呼吸衰竭有效（中枢神经系统损伤、药物） 可拉明和洛贝林 本文档共44页；当前第13页；编辑于星期二\0点2分 意识障碍： 脑出血、脑梗塞、缺血缺氧性脑病 治疗要点 治疗原发病 降低颅内压 降低脑代谢 中枢神经系统 本文档共44页；当前第14页；编辑于星期二\0点2分 甘露醇 渗透性利尿剂，用于组织脱水，适用于各种原因引起的脑组织水肿 20％125－250ml，q8h-q6h 禁忌症：肾功能不全、急性肺水肿 降低颅内压 本文档共44页；当前第15页；编辑于星期二\0点2分 低温治疗（物理降温） 控制抽搐，减少颅内异常放电（适度镇静） 控制谵妄、烦躁（适度镇静） 镇静药物选择 安定（10mg／次，静推或肌注）