多器官功能不全综合征3.pptVIP

血液净化 血液净化(henmopurification)是救治ARP有效的手段。 适应证：当保守治疗无效而出现血肌酐超过440mmol/L。血钾超过6．5mmol／L，严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，出现水中毒症状和体征。 本文档共67页；当前第31页；编辑于星期三\3点33分 血液净化常用的方法有： 血液透析 腹膜透析 单纯超滤和(或)序贯超滤 连续性动静脉血液滤过(CAVH) 连续性动静脉血液滤过和透析(CAVHD) 连续性静脉与静脉血液滤过(CVVH) 连续性静脉与静脉血液滤过和透析(CVVHD)。 本文档共67页；当前第32页；编辑于星期三\3点33分 血液透析原理 渗透 弥散 本文档共67页；当前第33页；编辑于星期三\3点33分 毛 细 管 状 血 液 透 析 器 平 行 层 状 血 液 透 析 器 工作中的血液透析示意图 肝素盐水瓶 血液透析器 输液瓶 泵 本文档共67页；当前第34页；编辑于星期三\3点33分 腹 膜 透 析 法 示 意 图 本文档共67页；当前第35页；编辑于星期三\3点33分 连续动静脉血液滤过装置（CAVH)示意图 挠动脉插管 静脉插管 尿液出口 血液滤过器 微量注射泵泵入肝素 本文档共67页；当前第36页；编辑于星期三\3点33分 连续动静脉血液滤过装置（CAVH) 本文档共67页；当前第37页；编辑于星期三\3点33分 静脉至静脉血液滤过（CVVH) 本文档共67页；当前第38页；编辑于星期三\3点33分 (二)多尿期的治疗 多尿期初，尿量虽有所增加，但肾的病理改变并未完全恢复，病理生理改变仍与少尿期相仿； 当尿量明显增加时，又面临水、电解质失衡状态；这一阶段全身情况仍差，蛋白质不足，虚弱，易于感染。为此，必须认真对待，不能放松警惕。治疗上应根据不同时期的特点进行处理。 治疗原则为：保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生。当出现大量利尿时，既要防止水分和电解质的过度丢失，还要注意由于补液量过多导致利尿期的延长。一般补充前一天尿量的2／3或l/2，呈轻度负平衡又不出现脱水现象即可。电解质补充则根据血中水平及体征衡量。当尿量超过1500ml时，可酌量口服钾盐；当尿量超过3000ml时．应补充3—5g。此时，应适当补充胶体，以提高胶体渗透压。多尿期由于水、电解质失衡．感染等导致死亡者并不少见，故应坚持监测治疗。 本文档共67页；当前第39页；编辑于星期三\3点33分 第三节 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome，ARDS) 本文档共67页；当前第40页；编辑于星期三\3点33分 概念 急性呼吸衰竭---各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症．可统称为急性呼吸衰竭。例如：气道阻塞引起通气障碍、肺不张使肺不能换气、高泣脊髓损伤造获呼吸运动瘫痪、颅内压增高或药物作用抑制呼吸中枢等，均可导致急性呼吸衰竭。 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)---也是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生；共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿以及后继其他病变。临床上病人虽能呼吸，但是急迫或困难，并有一系列缺氧的表现。进展后可危及病人生命，故必须及时处理。 [按：ARDS又称成人型呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome)，因为另有一种新生儿肺泡换气功能不全所造成的呼吸窘迫综合征。本节所述为前者。] 本文档共67页；当前第41页；编辑于星期三\3点33分 发病基础 1．损伤 ①肺内损伤②肺外损伤③手术 2．感染 ①肺部感染②还有肺外感染并发 严重毒血症者 3．肺外器官系统其他病变 4．休克和弥散性血管内凝血(DIC) 5．其他 本文档共67页；当前第42页；编辑于星期三\3点33分 ARDS的发病机制尚未明确。 研究结果提示： 吸入的损害性物质作用于肺泡；肺血流中出现损害血管内皮的因子，是重要的致病环节。 多种介质和因子的释出，参与ARDS的发生发展过程，如补体C3a、C5a等、激肽、色胺、肿瘤坏死因子(TNF)、血小板活化因子（PAF)，血栓素(TX)等等。 本文档共67页；当前第43页；编辑于星期三\3点33分 病理生理 肺泡或(和)肺血管内皮受损后，在上述介质、因子的作用下，血管通透性增高 。 血液成分渗漏，肺间质发生水肿，并有白细胞浸润和红细胞漏出。 中性粒细胞和单核-巨噬细胞可释出多种酶和氧自由基等，加重对组织细胞损害。 肺泡发生