早期乳腺癌根治术后放疗.pptVIP

excluded differences of 12% for mortality and differences of 9% for disease progression Lines show confidence internvals Diamond at the bottom shows the confidence intervial area of the square shows the weight of the study in the metaanslysis Grootste % recidieven thv chest wall en supraclav fossa Vermelden hartschade door RT IMC !!!!! 肿瘤分期 原发肿瘤：体检、钼靶、超声，MRI 粗针穿刺组织学+免疫组化 淋巴结引流区：超声，超声引导下穿刺 腋窝前哨淋巴结活检 化疗前影像评估 本文档共81页；当前第62页；编辑于星期一\16点4分 难以准确分期 运用影像和活检尽可能准确分期 放疗指征需要更多研究 有可能会增加局部复发 cCR后，仍需要手术 保乳术指征，特别注意手术切缘 新辅助化疗坏处 本文档共81页；当前第63页；编辑于星期一\16点4分 肿瘤疗效 对化疗疗效好的病人，超声或钼靶引导下在肿瘤周围放置金属标记 准确评价疗效 MRI 63%, 体检 52%，超声 43%，钼靶 38% 化疗中影像评估 本文档共81页；当前第64页；编辑于星期一\16点4分 Buchholz et al Cancer. 2003 Sep 15;98(6):1150-60. 手术切缘难以确定 本文档共81页；当前第65页；编辑于星期一\16点4分 MDACC 放疗降低局部复发率 术后放疗 本文档共81页；当前第66页；编辑于星期一\16点4分 临床因素 T3-4 N2-3 病理因素 腋窝阳性淋巴结数≥4个 肿瘤>2cm 术后放疗指征 本文档共81页；当前第67页；编辑于星期一\16点4分 放疗降低10年局部区域复发率 本文档共81页；当前第68页；编辑于星期一\16点4分 放疗提高10年癌症相关生存率 本文档共81页；当前第69页；编辑于星期一\16点4分 10年局部区域复发率 因素 未放疗 放疗 临床Ⅰ-Ⅱ 期 0 0 临床Ⅲ期 33% 7% P=0.04 pCR临床Ⅲ期患者需要放疗 本文档共81页；当前第70页；编辑于星期一\16点4分 推荐放疗: 临床T3-4 临床N2-3 化疗后腋窝阳性 LN ?4 病理肿瘤> 2 cm 新辅助化疗+改良根治术后 本文档共81页；当前第71页；编辑于星期一\16点4分 乳腺癌根治术后胸壁复发的治疗 本文档共81页；当前第72页；编辑于星期一\16点4分 根治目的，综合治疗 尽可能手术切除 放疗是主要的局部治疗手段 辅以化疗或内分泌治疗 治疗原则 本文档共81页；当前第73页；编辑于星期一\16点4分 Aberizk et al 57% (5-y) 24% 单纯切除 切除+放疗 Beck et al 63% (5-y) 24% 局部控制率(%) 单纯切除术后病人67-76%将出现第二次胸壁复发 Aberizk WJ, et al. Cancer, 1986; 58:1214-1218 Beck TM, et al. JCO, 1983; 1:400-405 手术和放疗 本文档共81页；当前第74页；编辑于星期一\16点4分 Stadler et al 69% 49% 单纯放疗 切除+放疗 局部控制率(%) 134例均为单纯胸壁复发，5年总生存率22% Radiother Oncol. 1987 Feb;8(2):105-11 手术和放疗 本文档共81页；当前第75页；编辑于星期一\16点4分 放疗剂量 60-70Gy 1-3 cm 100% 76% <60 Gy >60 Gy >3 cm 50% 局部控制率(%) >3 cm肿瘤，增加剂量至70Gy未增加局控率 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990;19(4):851-8. 本文档共81页；当前第76页；编辑于星期一\16点4分 10年控制率 胸壁小野照射 18% 全胸壁照射 68% p=0.0001 放疗范围 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990;19(4):851-8