外周静脉留置针流程.pptVIP

本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\0点46分 本文档共42页；当前第31页；编辑于星期二\0点46分 本文档共42页；当前第32页；编辑于星期二\0点46分 固定 本文档共42页；当前第33页；编辑于星期二\0点46分 固定 本文档共42页；当前第34页；编辑于星期二\0点46分 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下） 冲管 本文档共42页；当前第35页；编辑于星期二\0点46分 冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗， 再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗。 本文档共42页；当前第36页；编辑于星期二\0点46分 封管 本文档共42页；当前第37页；编辑于星期二\0点46分 冲管/封管 A-C-L是冲封管的金标准 -评估—判断导管的功能是否健全 -冲洗—避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 -封管—正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管 本文档共42页；当前第38页；编辑于星期二\0点46分 封管实践标准 首选单次使用的小剂量装＆预充式注射器； 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； -PICC（4Fr）+延长装置容积＊2=2.66ml -外周留置针容积（20）ml ＊2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液 本文档共42页；当前第39页；编辑于星期二\0点46分 封管实践标准 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 本文档共42页；当前第40页；编辑于星期二\0点46分 留置时间： 本文档共42页；当前第41页；编辑于星期二\0点46分 健康教育 保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换； 注意穿刺处周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗液导管堵塞或脱出等情况，若有上述情况及时告诉医务人员； 留置针所在肢体可适度活动，避免剧烈运动，不宜提取重物，不宜长时间下垂； 更衣时，不要将导管勾出或拉出； 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管； 本文档共42页；当前第42页；编辑于星期二\0点46分 外周静脉留置针使用 41天 属个案，不易效仿？ 推荐使用安全型留置针= 防针刺 + 防血液溢出 * 一些老师在临床使用留置针时，会碰到以上这样一些情况的发生。而这些情况的发生就会影响到我们达成静脉输液的目标，从而影响到病人的治疗。 * * 要解决以上这些问题，有许许多多的相关因素，那么首先我们就从选择血管开始探讨。这张照片的在选择血管时，选择在了关节处，当病人在弯曲手臂时，可能会使得导管弯曲，从而影响到流量。 * 传统的静脉输液血管的选择是从远端到近端，从小血管到大血管，而随着静脉输液并发症原因的认识和输液工具的进步发展，现在医护人员选择血管与输液工具的原则是，根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等因素来选择血管和不同的穿刺工具。 根据讲课科室的具体情况，提出问题和现状，然后引出解决方案 * 细菌性静脉炎，化学性静脉炎 * 严格执行无菌操作，防止感染。消毒面积大于透明敷贴的面积敷贴（6×7），保证消毒范围无菌。建议用无菌透明敷料。 待干后穿刺，避免消毒剂带入血管，减少消毒剂刺激 根据讲课科室的具体情况，提出问题和现状，然后引出解决方案 * 化学性静脉炎 * 根据讲课科室的具体情况，提出问题和现状，然后引出解决方案 套管的型号是很重要的，型号越小，对静脉的刺激就越小 在满足治疗需要的前提下，选择最细最短的导管。减少静脉损伤；导管周围良好的血流供给，继而降低闭塞和外渗的危险；促进输注液和药物的稀释 减轻对患者的创伤。 选择过粗的导管，可能造成血液回流受阻，静脉压增高，易出现机械性静脉炎。另外血液回流受阻，没有大量的血液稀释药液，药物对血管壁的刺激性增高，易出现化学性静脉炎。 除此以外，血液回流受阻，血管壁失去正常的血液营养供给，易出现渗出。 一般静脉直径至少是导管外径的两倍 导管的长度很重要，导管越长，它占的空间就越大，随着导管的增长，发生以下情况的风险也增加：渗透、感染和血栓形成，不能用于较小的静脉 会损伤静脉瓣，液体流动的时间更长。 22和24G适用于要求最低流速的情况，不适于用来抽取血液标本 18和20G适用于需大流量以及快速输液 * BD导管尖端经过