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新生儿黄疸 目录 一、概念及分类 二、病因 三、临床表现 四、检查 五、治疗 六、护理措施 七、展望 一、概念及分类 新生儿黄疸是新生儿未满月（出生28天内）时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。 胆红素具有神经毒性，可能引起胆红素脑病（核黄疸），导致神经损害和功能残疾甚至危及生命，故少数资料又称其为新生儿高胆红素血症。 一、概念及分类 新生儿黄疸有生理性和病理性之分： 生理性黄疸在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状； 病理性黄疸是新生儿出生后24小时即出现黄疸，2-3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸。新生儿黄疸易引发败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸等并发症，应及时治疗。 二、病因 1、胆红素生成过多 因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。 2、肝脏胆红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。 3、胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。 三、临床表现 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。 三、临床表现 3、黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。 四、检查 1、胆红素检测 是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。 四、检查 2、其他辅助检查 （1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 （2）血型 （3）红细胞脆性试验 （4）高铁血红蛋白还原率 （5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 （6）肝功能检查 （7）超声 五、治疗 1、光照疗法 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 在光的异构化作用和氧化作用下，脂溶性的 IXaZ 型胆红素异构化为水溶性的 IXaE 型胆红素，IXaE 型胆红素可通过胆汁排泄到肠腔，或经尿液排出，从而降低了血清胆红素的浓度，起到治疗效果。 有蓝光箱、绿光箱、蓝光毯、蓝光床等不同形式。 五、治疗 光源以蓝光最佳（主峰波长为425～475nm），也可选择白光（波长550～600nm）或绿光（波长510～530nm）。 光疗方法有采用连续照射和间歇照射两种方法，前者为24h连续照射，后者是照射10～12h，间歇 14～12h，视病情决定。 目前认为光疗相当安全, 基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。 五、治疗 光疗注意事项 （1）灯管连续使用2000～2500 h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时, 应更换新灯管。 （2）光疗箱要预热, 待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。 （3）用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼, 尿布遮盖生殖器。 （4）由于光疗时不显性失水增加, 因此光疗时液体入量需增加 15%～20%[ 以 ml/( kg·d)计] 。 五、治疗 2、换血疗法 换血疗法能及时移去抗体和致敏红细胞， 减轻溶血，降低血清胆红素浓度，是治疗有发生核黄疸危险性的新生儿高胆红素血症最有效的方法。 五、治疗 目前换血途径有经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法等。 临床广泛使用的是外周动-静脉同步换血和外周静脉-静脉同步换血。 换血量和换血速度:换血总量按150～180ml/kg,总量约400～600ml。每次抽输血量3～5ml/kg。输注速度要均匀, 每分钟约10ml 五、治疗 换血后处理: （1）继续光疗, 重点护理, 每4h测心率呼吸, 注意黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况, 黄疸减轻即可解除。使用抗生素3d预防感染, 拆线后改为一般护理, 继续母乳喂养。 （2）血常规每1～3d检测1次, 胆红素每天1次。 出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2