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三线预检分诊表在急诊分诊中的应用 诊断是指对患者进行必要的护理评估，评估疾病的类型和严重程度，并组织适当的护理程序和指定的专业人员。随着急诊病人的逐年增加, 急诊科的“拥挤”现象越来越严重, 而就诊的急诊患者只有20%为真正意义上的急诊, 80%的为非急诊病人。因此, 专业的预检分诊系统显得尤为重要。目前, 国内尚未制定统一的分诊标准, 分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊, 没有可以依据的分诊标准和完备的分诊工具, 对急诊病人的正确判断受到一定的限制, 存在一定的安全隐患。因此, 我们采用“三区四类”分诊法, 将分诊标准表格化、规范化, 根据病情的轻重缓急分为红区濒危病人 (即刻救治) , 红区危重病人 (即刻救治) 、黄区急症病人 (30min内救治) 、绿区非急症病人 (60min内救治) , 从而使各类病人均得到合适的救治, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.2 方法 1.2.1 实践区域划分 根据《医院急诊科设置与管理规范》中的急诊病情分类将分诊标准设计为四类表格, 项目采取方框打钩模式以方便护士填写。将急诊科就诊区域划分为红、黄、绿三区, 红色为危重症抢救监护区, 黄色为急症处理区, 绿色为等候处置区, 制作并悬挂醒目的指示标志。 运用集中授课、分组讨论、现场演示等多种形式对急诊分诊处的护理人员进行相关知识培训, 包括分诊方法、分诊标准、资料采集、资料填写等, 在反复培训的基础上进行全员考核, 逐一合格后开始实施。 1.2.3 预检和诊断表“iii类和iv类”用于诊断 1.2.3. 2.输入数据 1.2.3. 诊票、处理、回复票 根据分诊结果, 将患者分类到相关区域救治, 分诊票放入门诊病历交予医生, 处理完毕后由医生收回表单。危重症患者凭红色、黄色分诊票到计价收费、取药、检验、检查等辅助科室享受“绿色通道”服务。 1.3 评估诊断效果的基准 1.4 统计方法 2 结果表2和表3 3 讨论 3.1 有利于提高护士的分诊准确性 急诊科患者病情急、重, 病情复杂, 如果只凭护士的临床经验分诊, 易造成漏诊、误诊;大量非急诊病人就诊产生的“急诊拥挤现象”导致急诊医疗资源浪费, 延误了重症病人宝贵的就诊时间。“三区四类”预检分诊表使护士避免分诊的盲目性, 让分诊有据可依, 有利于提高护士的分诊准确性。结果显示, 实施前后的分诊准确率提高, 差异有显著意义 (P<0.05) 。由此可见, 应用“三区四类”预检分诊表可以减少漏诊或误诊, 最大限度地提高了患者的救治成功率, 降低了伤残率和病死率。 3.2 传统预检分诊方法,建立和加深了医嘱意义 急诊科具有病情危急、疾病谱广、急诊救治随机性大、时效性强等特点, 导致急诊科成为医疗纠纷的高发区, 极易发生医患、护患矛盾。“三区四类”预检分诊表提高了护士的专业能力和主动服务质量, 规范了各类急诊患者的就诊秩序, 使患者得到了高效、及时、优质的急诊护理服务。从而缓解和消除了患者及家属的不确定性、陌生感, 减轻了焦虑, 提高了患者的满意度, 降低了患者对护士投诉的发生率, 营造了良好的就医氛围, 并且建立、加深了急诊科乃至整个医院在患者和家属心中的良好形象。 2011年10月~2012年2月在我院急诊科就诊的21 149名患者使用传统预检分诊方法分诊, 男性12 721例, 女性8 428例;年龄0~10岁603例, 11~20岁1 567例, 21~50岁13 741例, 51~70岁3 417例, 71~80岁1 099例, >80岁722例。2012年10月~2013年2月在我院急诊科就诊的22 186名患者使用“三区四类”预检分诊表 (表1a-d) 分诊, 男性13 210例, 女性8 976例;年龄0~10岁778例, 11~20岁1 568例, 21~50岁14 255例, 51~70岁3 622例, 71~80岁1 177例, >80岁786例。2011年10月~2013年2月分诊护士为固定人员, 无新入职、调岗情况。两组患者性别、年龄比较差异均无显著意义 (P>0.05) , 具有可比性。 1.2.2 护士培训“三级”预检和诊断表培训 护士根据观察和患者的主诉, 运用诊疗工具进行客观、综合的评估判断, 将患者按照病情轻重分区分类进行救治。 1.2.3. 信息收集和分析 分诊台设置听诊器、血压计、体温计、血糖仪、心电图机、血氧饱和度检测仪。患者到达急诊科后, 护士运用望、闻、问、切等方法和相关诊疗工具得到患者的症状、诱因、持续时间、伴随症状、既往史等。 将所采集的信息按照表单相关内容进行填写, 具体内容在项目前面的方框划钩即可。 以分诊正确率 (分诊时疾病判断与病情与最终确诊一致) 、满意度为评价指标。 使用SPSS 13.0统计软件包进行卡方检验,