第8章病因与病因推断.pptVIP

形成病因假设和验证假设常用的推理方法 假设演绎法 Mill准则（消除归纳法） 概率性推广的归纳统计推理 * * 本文档共61页；当前第30页；编辑于星期二\18点4分 一、假设演绎法 第一步 演绎推理（假设H 证据E） 假设H：乙肝病毒HBV持续感染导致原发性肝癌 证据E1：肝癌病例组HBV感染率＞对照组 E2：HBV感染队列肝癌发生率＞非感染组 E3：控制HBV感染后肝癌发生率降低 第二步 归纳推理（证据E 假设H） 如果E1、E2、E3成立，则归纳支持假设H的概率增加 E1：采用病例对照研究检验 E2：采用队列研究检验 E3：采用实验性研究验证 推理 支持 * * 本文档共61页；当前第31页；编辑于星期二\18点4分 二、Mill准则 求同法 求异法 同异并用法 共变法 剩余法/排除法 * * 本文档共61页；当前第32页；编辑于星期二\18点4分 1. 求同法 method of agreement 在不同事件中寻求共同点，是辨别某事件必要条件的方法 事件(病例,A) 有关（暴露）因素 A，B，C —— a，b，c A，D，E —— a，d，e A，F，G —— a，f，g 举例 AIDS，男性同性恋 —— 体液传播HIV，肛交 AIDS，静脉吸毒 —— 体液传播HIV，共用针头 AIDS，接受血制品 —— 体液传播HIV，血液污染 体液传播HIV是AIDS的必要条件 因素a是疾病A的必要条件 * * 本文档共61页；当前第33页；编辑于星期二\18点4分 2. 求异法 method of difference 在相似事件之间寻求不同点，是辨别某事件充分条件的方法 事件(对照,非A) 有关（暴露）因素 B，C —— a不出现，b，c D，E —— a不出现，d，e F，G —— a不出现，f，g 举例 如在全部非AIDS患者（对照，非A）发现无HIV感染标记（a不出现），表明HIV是AIDS的充分条件 因素a是疾病A的充分条件 * * 本文档共61页；当前第34页；编辑于星期二\18点4分 3. 同异并用法joint method of agreement and difference 求同法和求异法并用 甲 求同部分 均有a 并且 乙 求异部分 均无a 举例 宫颈癌病例中均有或相当部分有人类疱疹病毒II型感染标志 非宫颈癌病例中均无或相当部分无人类疱疹病毒II型感染标志 人类疱疹病毒II型是宫颈癌的必要且充分条件 因素a是疾病A的必要且充分条件 * * 本文档共61页；当前第35页；编辑于星期二\18点4分 4. 共变法method of concomitant variation 因素出现频率和强度的变化引起疾病相应的变化 事件(效应,A) 有关（暴露）因素 A1，B，C —— a1，b，c A2，D，E —— a2，d，e A3，F，G —— a3，f，g 举例 随着饮酒量的增加，肝癌的比值比（OR）或相对危险度（RR）也增加，即呈共变或剂量-反应关系，从而支持因果联系 因素a是疾病A的影响因素 * * 本文档共61页；当前第36页；编辑于星期二\18点4分 5. 剩余法/排除法 method of exclusion 通过对假设的排除而建立假设的方法 复合结局事件 有关（暴露）因素 A，B，C —— a，b，c B —— b C —— c 剩余因素 a 是疾病 A 的影响因素 举例 上海桑毛虫皮炎流行，排除了工厂废气、植物花粉、吸血节肢动物及其他毒蛾后，剩余桑毒蛾蚴虫桑毛虫，推测桑毛虫可能是该病的致病因素 * * 本文档共61页；当前第37页；编辑于星期二\18点4分 【知识点8-3】 假设演绎法又称为反推理法或解释归纳法，最早由Hershel提出。其推理形式为 (1) 因为假设H，所以推出证据（演绎推理） (2) 因为获得证据E，所以反推假设H成立（归纳推理） * * 本文档共61页；当前第38页；编辑于星期二\18点4分 【知识点8-4】 Mill 准则是由哲学家 Mill 总结出来的，他提出科学实践四法，后人将同异并用法单列，形成科学实验