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LOGO 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期二\21点43分 优选耳鼻喉精品课 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期二\21点43分 病 因 遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。研究发现决定人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关。 EB病毒：目前EB病毒的研究成为探索鼻咽癌病因学的重要方面。 环境因素：鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高。 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期二\21点43分 病　　理 鼻咽癌98%属低分化鳞癌. 高分化鳞癌，腺癌，泡状核细胞癌等较少见。 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期二\21点43分 临床表现 鼻部症状：早期涕中带血。瘤体增大引起鼻塞。 耳部症状：发生于咽隐窝者，早期可压迫堵塞咽鼓管口，引起耳鸣、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎 颈淋巴结肿大：常见。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占６０％。 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期二\21点43分 临床表现 脑神经症状： 常先侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而侵犯Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ脑神经，出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿瘤侵犯或由转移淋巴结压迫Ⅸ 、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。 远处转移： 晚期可出现转移，常见者有骨、肺、肝等。 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期二\21点43分 检　　查 后鼻镜检查： 鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平。 颈部触诊： 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期二\21点43分 检　　查 纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 可发现早期微小病变 EB病毒血清学检查 鼻咽癌诊断的辅助指标 影像学检查 CT及MRI可显示鼻咽癌向周边结构及咽旁间隙浸润情况 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期二\21点43分 检 查 纤维鼻咽镜检查 本文档共39页；当前第9页；编辑于星期二\21点43分 检 查 颈部检查 本文档共39页；当前第10页；编辑于星期二\21点43分 检 查 CT检查 本文档共39页；当前第11页；编辑于星期二\21点43分 诊 断 详细询问病史 症状观察： 回缩鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视等。 本文档共39页；当前第12页；编辑于星期二\21点43分 诊 断 体格检查 颈上深淋巴结肿大，应警惕鼻咽癌的可能性。 影像学检查 局部活检 本文档共39页；当前第13页；编辑于星期二\21点43分 鼻咽癌的解剖 解剖划分： 　 后上壁：硬腭和软腭连接水平至颅底。 　　侧壁：包括咽隐窝。 　 下壁：由软腭的上表面组成。 本文档共39页；当前第14页；编辑于星期二\21点43分 鼻咽癌的TNM分期 TNM临床分类 T－原发肿瘤 　N－区域淋巴结转移 　M－远处转移。 本文档共39页；当前第15页；编辑于星期二\21点43分 治 疗 放射治疗为首选 手术适应证 放疗3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发， 可采用光辐射治疗或手术。 放疗后仍有颈部残存转移灶可手术切除 残灶。 本文档共39页；当前第16页；编辑于星期二\21点43分 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 本文档共39页；当前第17页；编辑于星期二\21点43分 概 念 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度下降50%以上，并伴SaO2；或呼吸暂停低通气指数（AHI）（即每小时呼吸暂停的次数和低通气次数 ）大于5。 本文档共39页；当前第18页；编辑于星期二\21点43分 概 念 除阻塞性睡眠暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。后二者均有不同成度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。由于产生OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，病人往往首先就诊耳鼻咽喉科。 本文档共39页；当前第19页；编辑于星期二\21点43分 病　因 上呼吸道狭窄或阻塞 1.鼻腔及鼻咽部狭窄 2.口咽腔狭窄 3.喉咽及喉腔狭窄 4.上、下颌骨发育障碍、畸形。 本文档共39页；当前第20页；编辑于星期二\21点43分 病　因 肥胖 内分泌紊乱 老年期组织松弛 本文档共39页；当前第21页；编辑于星期二\21点43分 病 因 上呼吸道狭窄 本文档共39