缺铁性贫血教学查房.ppt

小结 1、缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起 2、中老年人不明原因的缺铁性贫血应警惕肿瘤可能 3、除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现 4、诊断时一定要明确基础病因 5、治疗上首选口服铁剂，慎用注射用铁 6、铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维持治疗4-6m 教学效果评价 铁吸收部位？ 小细胞低色素性贫血的鉴别？ 参考资料 人民卫生出版社-内科学（第8版）第六篇第三章 第549-552 页 * 1、易感染 细胞免疫功能下降 2、粘膜损害 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、萎缩性胃炎、吞咽困难、（Plummer-Vinson 综合征） 3、皮肤 皮肤干燥、指甲扁平、毛发无光泽 4、神经系统 头痛、失眠、注意力下降、行为异常 * 缺铁性贫血 血液肿瘤科 2020.4.07 目的与要求 掌握：缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、治疗原则 熟悉：缺铁性贫血的鉴别诊断 了解：人体的铁代谢 第一部分：示教室 第二部分：病房 第三部分：示教室 查房老师介绍： 职称：副主任医师 科室：血液肿瘤内科 查房学员介绍：病史汇报：规三学员 体格检查： 规一学员 穿着、胸卡 得体、大方 01 无菌 无菌观念 03 查房记录 准确及时 05 操作 动作轻柔 04 爱伤、隐私 人文关怀 保护得体 02 查房注意事项 病史摘要 1、患者，老年女性，慢性病程； 2、表现为乏力纳差，偶有解黑便； 3、查体：神志清，精神软，睑结膜苍白，重度贫血貌，浅表淋巴结未触及，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，两下肢无水肿； 4.辅检：2020-04-02 北洋中心卫生院 血常规：白细胞2.9*10^9/L,血红蛋白61g/L,平均红细胞体积73.8fl，平均血红蛋白浓度283g/L，平均血红蛋白含量20.9pg，血小板226*10^9/L。 辅 检 初步诊断 贫血待查： 缺铁性贫血 诊断依据 1、老年女性； 2、慢性病程，表现为乏力、纳差、解黑便； 3、查体：贫血貌，浅表淋巴结未及肿大； 4、辅检：血常规：WBC 2.9×10^9/L，Hb 61g/L，MCV 73.8fl，MCH 20.9pg，MCHC 283g/L，PLt 226×10^9/L；生化:肝肾功能电解质血糖血脂均正常。 下一步需要做什么检查？ 辅 检 辅 检 辅 检 辅 检 胃 镜 还需要完善哪些检查？ 骨髓穿刺 肠镜 妇科超声 临床表现 一、贫血的一般表现 二、组织缺铁表现 1、易感染 2、粘膜损害 3、皮肤 4、神经系统 体格检查 ·苍白 ·平滑红舌，口腔炎症 ·口角炎 ·反甲（罕见） ·心率加快，心脏杂音，浮肿，心衰 缺铁原发病表现 1、需铁量增加而铁摄入不足相关的 2、铁吸收障碍相关的 3、铁丢失过多相关的 实验室改变 1.红细胞 ·最早改变是RBC大小不均。 ·中央淡染区扩大。 ·进行性低色素(MCH<27pg)和小细胞（MCV<80fl)。 2. 网织红细胞多正常。 3.RBC、Hb和HCT成比例降低。 实验室改变 血涂片 实验室改变 骨髓 增生活跃或明显活跃，红系统增生显著，以中晚幼红细胞为主。 骨髓细胞构成和粒／红比值变化较大。 铁粒幼细胞减少或缺乏。 普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏。 幼红细胞体积小，胞浆不规则，胞质少，核染色质致密，“核老浆幼”。 实验室改变 骨髓片 实验室改变 血清铁（SI）<8.95 μmol/L(50μg/dl) 总铁结合力（TIBC，血浆中能与铁结合的转铁蛋白） >64.44 μmol/L(360mg/dl) 转铁蛋白饱和度（TS，血浆铁/TIBC×10%）＜15% 未饱和铁结合力（UIBC，未被结合的转铁蛋白）增高 实验室改变 血清铁蛋白（SF）＜12μg/L 骨髓铁染色 细胞外铁减少，铁粒幼细胞（细胞内 铁）＜15% 红细胞内游离原卟啉（FEP）＞0.9 μmol/L (50μg/dl) 血清可溶性转