ESC2023《糖尿病患者心血管疾病管理指南》要点.docx

ESC2023《糖尿病患者心血管疾病管理指南》要点 2023年8月25日第71届欧洲心脏病学会（ESC拜会发布了《2023ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》，与2019版指南相比，2023版ESC指南仅关注糖尿病和心血管疾病，由于缺乏明确的证据，并未涉及糖尿病前期。该指南主要针对2型糖尿病患者，就心血管风险分层以及糖尿病患者的筛杳、评估、诊断和综合治疗提供了相关建议，要点如下： 1、与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者发生冠状动脉疾病、卒中、心力衰竭、心房颤动和外周动脉疾病的风险高出2~4倍，当发生心血管疾病时，预后更差。 2、指南引入了一种新的评分，称为SCORE2-糖尿病评分，用于估计2型糖尿病患者发生致命和非致命性心肌梗死和卒中的10年风险。该评分将常规心血管疾病危险因素（年龄、吸烟、血压、胆固醇）的信息与糖尿病特有的信息（确诊时的年龄、血糖水平、肾功能）相结合，将患者分为低、中、高或极高风险。这一评分有助于更好地评估患者的心血管疾病风险，从而进行更有效的治疗和管理。 3、该指南建议所有糖尿病患者改变生活方式，以降低患心血管疾病的可能性。对患有糖尿病的肥胖患者，减肥是治疗的基石之一，指南建议减肥和日常锻炼。所有糖尿病患者都应该戒烟，并采用地中海或高不饱和脂肪植物为主的饮食，以降低心血管风险。此外，根据“每一步都重要”的概念，他们应该将活动增加到每周150分钟的中等强度或75分钟的高强度运动。 4、根据大型临床试验的结果，对糖尿病和现有心血管疾病患者的建议进行了修订。指南现在推荐SGLT2抑制剂和/或GLP-1受体激动剂，以降低所有糖尿病和心血管疾病患者的心脏病发作和卒中风险，而不依赖于血糖控制和伴随的葡萄糖药物治疗，以及常规的抗血小板治疗、降压和降脂治疗。 5、指南的一个特别重点是管理糖尿病患者的心力衰竭。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心力衰竭的风险是非糖尿病患者的2~4倍，许多人并不知道自己患有心力衰竭。 指南建议在每次临床就诊期间对心力衰竭体征和症状进行系统性筛查，以便及早使用救命疗法。指南建议糖尿病合并慢性心力衰竭患者接受SGLT2抑制剂治疗，以降低心力衰竭住院或心血管死亡的可能性。 6、糖尿病引起的肾脏损害是全球慢性肾脏疾病的主要原因之一。在糖尿病患者中，慢性肾脏疾病与肾衰竭和心血管疾病的高风险密切相关。因此，我们建议至少每年通过测量肾小球滤过率和尿白蛋白水平来筛杳糖尿病患者的慢性肾脏疾病。对于患有2型糖尿病和慢性肾病的患者，我们建议接受SGLT2抑制剂和/或非奈利酮治疗，因为这些药物在标准护理的基础上可以降低心血管疾病和肾衰竭的风险。7、糖尿病患者患心房颤动的风险每年增加3%,这增加了卒中、心力衰竭和死亡的可能性。因此，指南首次建议65岁及以上的糖尿病患者通过脉搏或心电图（ECG）检置进行房颤筛杳。对于65岁以下的人，也建议进行机会性筛查，特别是当存在高血压等其他危险因素时。 8、指南提出一项新的建议，即对所有糖尿病患者进行定期血压测量,以检测和治疗高血压并降低心血管疾病的风险。 一、指南更新推荐： 指南更新建议 级别 证据 糖尿病患者的心血管风险评估 对于无症状性ASCVD或严重TOD的2型糖尿病患者，建议通过SC0RE2-糖尿病来评估10年的CVD风险。 1 B 糖尿病患者的体重:咸轻 建议超重或肥胖患者的目标是减轻体重和增加体育锻炼，以改善代谢控制和整体CVD风险概况。 1 A 对于超重或肥胖的患者，应考虑使用有减肥效果的降糖药物（如GLP-1RAs），以减轻体重。 Ila B 对于BMI>35kg/m2（>H级）的高危和极高危患者，如果重复的结构性生活方式改变联合成重药物治疗不能维持体重减轻，则应考虑减重手术。 Ila B 增加糖尿病患者的体力活动和锻炼 建议将运动干预措施应用于2型糖尿相关的合并症，如衰弱、神经病变或视网膜病变。 1 B 建议对2型糖尿病合并冠心病、HFpEF、HFmrEF、HFrEF或AF患者引入结构化运动训练，以改善代谢控制、运动能力和生活质里，减少CV事件。 1 B 应考虑使用基于行为理论的干预措施，如制定目标、重新评估目标、自我监则和反馈，以促进身体活动行为。 Ila B 它可以考虑使用可穿戴的活动追踪器来增加身体运动行为。 lib B 糖尿病患者的戒烟情况 应考虑使用尼古丁替代疗法、伐尼克兰和安非他酣，以及个人或电话咨询，以提高戒烟成功率 Ila B 血糖靶点 为了诚少CAD,应考虑严格控制血精，最好使用已证实对CV有益的药物。 Ha B 使用降糖药物可降低糖尿病患者的动脉粥样硬化性心血管疾病的风险 建议优先使用具有CV益处的降糖药物，然后使用具有CV安全性的药物，而不是未证明CV益处或CV安全性的药物。 1 c 如果需要额外的血糖控制，2型糖尿病和ASCVD患者应