孕产期甲状腺疾病防治管理指南2022解读.pptxVIP

孕产期甲状腺疾病防治管理指南解读2022版解读孕产期甲状腺疾病防治管理指南解读（2022版） 共识背景▲2007年《孕前保健服务规范》，将甲状腺疾病纳入专项管理内容。▲2017年《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，要求对孕产妇进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理。▲2019年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中制定了孕前TSH筛查、诊断和管理流程，为孕前甲状腺疾病的早期诊治奠定了基础。孕产期甲状腺疾病防治管理指南解读（2022版） 共识背景▲孕产期甲状腺疾病在孕产妇中患病率较高、病情复杂、对母婴健康可能会带来一定的危害。目前尚缺乏从孕产期系列保健出发，针对孕产期甲状腺疾病的预防与保健、筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理的规范与指南。为满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求，特制定本指南。孕产期甲状腺疾病防治管理指南解读（2022版） 1疾病概述孕产期甲状腺疾病防治管理指南解读（2022版） 孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况▲甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病。我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%。孕期临床甲状腺功能减退症(甲减)患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%~17.8%，甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性率为2.0%~17.0%，甲状腺结节患病率为3.0%~21.0%，产后甲状腺炎(PPT)患病率为1.1%~16.7%。孕产期甲状腺疾病防治管理指南解读（2022版） 孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况▲孕产期甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其他原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。甲状腺功能亢进(甲亢)的主要原因是Graves病、妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)；低甲状腺素血症的危险因素包括碘缺乏、碘过量、铁缺乏和缺铁性贫血。▲根据世界卫生组织(WHO)碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg/L，总体处于碘充足状态。由于孕期对碘需求量的增加，我国48.0%孕早期妇女为碘缺乏，其中约60.0%为轻度碘缺乏。孕产期甲状腺疾病防治管理指南解读（2022版） 孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响▲1．甲减：甲减会增加育龄女性不孕不育的风险。孕产期甲减如果没有得到有效的治疗会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的发生风险，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减也会增加妊娠不良结局。孕早期随着TSH水平升高，流产风险逐渐增加，如果TPOAb或TgAb阳性，流产发生风险会进一步增加。孕产期亚临床甲减可能影响后代智力和运动发育。如果在妊娠早期特别是妊娠8周之前，亚临床甲减得到有效治疗对减少流产发生风险和改善后代智力有益。但是，妊娠中晚期亚临床甲减患者左甲状腺素(LT4)治疗能否改善后代认知功能尚存争议。孕产期甲状腺疾病防治管理指南解读（2022版） 孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响▲2．甲亢：孕产期没有得到良好控制的甲亢与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关；可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。升高的T4能够通过胎盘，进入胎儿体内，进而抑制胎儿垂体TSH分泌，导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。孕产期甲状腺疾病防治管理指南解读（2022版） 孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响▲3．低甲状腺素血症：妊娠期妇女低甲状腺素血症与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关，可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/多动障碍等的发生风险。在妊娠早期胎儿脑发育依赖母体T4，所以在积极查找病因的同时可以应用LT4治疗。但是，在妊娠中期应用LT4治疗低甲状腺素血症能否改善不良妊娠结局和后代神经智力发育，目前证据尚不一致。▲4．甲状腺自身抗体阳性：甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)阳性是孕产期发生甲减的主要原因，是流产、早产、产前胎膜早破发生的危险因素。但甲状腺功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性是否影响后代智力尚存争议。应用LT4治疗能降低TPOAb阳性孕妇流产和早产的发生风险。但是，因为不孕而行辅助生殖的孕妇，如果甲状腺功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性，LT4治疗并不能改善辅助生殖结局。孕产期甲状腺疾病防治管理指南解读（2022版） 孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响▲5．碘缺乏：妊娠妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎，以及出生后婴儿死亡率，导致呆小症(克汀病)。轻中度碘缺乏增加甲状腺肿和甲状腺疾病的发生危险，可能对后代的认知功能产生不良影响。在严重碘缺乏地区，妊娠妇女补碘能够减少胎儿死产率、新生儿和婴儿死亡率，提高后代的