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冠 心 病 介 入 治 疗
(Percutaneous Coronary Intervention PCI);1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术,
处理前降支近段狭窄,开创了冠心病治
疗的新纪元。;经皮冠脉介入治疗(PCI); PCI成功/并发症的猜测因子(AHA/ACC);临床因素:
高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血
管病变
年龄:年龄增大,伴随疾病增加,风险增加;支架植入可降
低风险;;球囊成形术;支架植入术;旋磨及旋切术;其它冠状动脉介入治疗技术;不同类型冠心病介入治疗选择;稳定型心绞痛;确诊或怀疑冠心病患者高危*预后的无创性实验猜测;;临床试验结果提示:
对于大多数I/II级心绞痛的病人,可以首先实行药物治疗,对于有严重症状和缺血的病人,则实行PTCA和CABG治疗
ACIP试验提示,无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人无论是CABG或完全血运重建治疗后,其治疗效果均优于药物治疗的病人
AVERT试验提示,在低危病人,血运重建治疗并不能较乐观降脂治疗供应更多的好处;急性冠脉综合征(ACS);早期有创策略(early invasive strategy):指UAP/NSTEMI患者无论有无明显缺血证据,只要无明显血运重建禁忌证者,均于早期常规进行冠状动脉造影及造影结果指导下的血运重建治疗。
临床试验:
TIMI III B试验:
VANQWISH试验:
FRSIC-II试验
TACTICS-TIMI18试验
VINO试验:;2002年ESC会议;急性心肌梗塞AMI;临床试验证明:开通梗塞相关血管(IRA)是治疗AMI的关键,可有效改善近期及远期预后
直接PCI效果优于溶栓治疗
溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益
直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗
转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
结论:直接PCI应成为AMI治疗的首选;TIMI心肌灌注分级系统(TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP);AMI开通IRA必须充分、持续、完全
TIMI分级可反应IRA开通情况,与死亡率相关
TIMI3级:TIMP0或1级,死亡率高达5.4%;
TIMP2级,死亡率为4.4%;
TIMP3级,死亡率为2.0%;(p=0.007)
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
;特殊简洁病变的处理;PCI术前筹备;PCI术后处理;PCI并发症及处理;术后再狭窄;再狭窄的预防;再狭窄的处理 冠 心 病 介 入 治 疗
(Percutaneous Coronary Intervention PCI);1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术,
处理前降支近段狭窄,开创了冠心病治
疗的新纪元。;经皮冠脉介入治疗(PCI); PCI成功/并发症的猜测因子(AHA/ACC);临床因素:
高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血
管病变
年龄:年龄增大,伴随疾病增加,风险增加;支架植入可降
低风险;;球囊成形术;支架植入术;旋磨及旋切术;其它冠状动脉介入治疗技术;不同类型冠心病介入治疗选择;稳定型心绞痛;确诊或怀疑冠心病患者高危*预后的无创性实验猜测;;临床试验结果提示:
对于大多数I/II级心绞痛的病人,可以首先实行药物治疗,对于有严重症状和缺血的病人,则实行PTCA和CABG治疗
ACIP试验提示,无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人无论是CABG或完全血运重建治疗后,其治疗效果均优于药物治疗的病人
AVERT试验提示,在低危病人,血运重建治疗并不能较乐观降脂治疗供应更多的好处;急性冠脉综合征(ACS);早期有创策略(early invasive strategy):指UAP/NSTEMI患者无论有无明显缺血证据,只要无明显血运重建禁忌证者,均于早期常规进行冠状动脉造影及造影结果指导下的血运重建治疗。
临床试验:
TIMI III B试验:
VANQWISH试验:
FRSIC-II试验
TACTICS-TIMI18试验
VINO试验:;2002年ESC会议;急性心肌梗塞AMI;临床试验证明:开通梗塞相关血管(IRA)是治疗AMI的关键,可有效改善近期及远期预后
直接PCI效果优于溶栓治疗
溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益
直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗
转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
结论:直接PCI应成为AMI治疗的首选;TIMI心肌灌注分级系统(TIM
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