二流行性出血热[应].pptVIP

流行性出血热 ;学习目标;流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是病毒性出血热的一种最常见类型，是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。我国是重疫区。 ;病原学;流行病学;传播途径 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。目前认为其感染方式是多途径的，可有以下几种： 　　1．接触感染 由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。 　　2．呼吸道传播 以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。 　　3．消化道感染 经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。。 　　4．螨媒传播 　　5．垂直传播;易感性 人群对本病普遍易感，病后可获得持久的免疫力。隐性感染率仅为2.5%～4.3%。 流行特征 本病流行具有地区性、自然疫源性和季节性，呈高度散发。全年均可发病，但北方10～12月份，南方11月至次年1月份为发病高峰，5～7月为流行小高峰。不同人群发病的差异与接触传染源的机会多少有关，以男性青壮年农夫和工人发病较多 。 ;发病机理与病理;本病的基本病变是全身小血管（包括小动脉、小静脉和毛细血管）的广泛损害，血管内皮细胞肿胀，管壁膨胀疏松，通透性增加。小血管的广泛损害引起血浆外渗、周围组织水肿和出血，并造成多脏器损伤，尤以肾、肾上腺皮质、脑垂体前叶、右心房内膜和皮肤粘膜的病变最为明显，腹膜后胶冻样水肿是本病的特征之一。 ;临床表现 ;1．发热期　 ;在起病后2～3日软腭充血明显，有多数细小出血点。两腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的瘀点或瘀斑。重者的瘀点、瘀斑可遍及全身，且可发生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情较重，多由DIC所致;　　患者，女，25岁，发病后第三天，面部充血、潮红，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙龈明显出血 ; 皮肤出血点多见于腋下和胸背部，常排列呈条索状或抓痕状。粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。;重者可有鼻出血、咯血、黑便或血尿甚至皮肤大片瘀斑 ;2．低血压休克期 ;3．少尿期 ;少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒、电解质紊乱和高血容量综合征。患者消灭： 厌食、顽固性呃逆、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。 皮肤瘀斑增加，鼻出血、便血、呕血、血尿等出血现象加重，甚至消灭颅内出血及其他内脏出血。 酸中毒表现为呼吸增快，或kussmaul深大呼吸。 高容量综合征表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，心率增快甚至肺水肿、脑水肿。电解质紊乱表现为低血钠、高血钾。 ;4．多尿期 ;５.恢复期 ;流行性出血热按肾脏损害程度分度 ;临床分型 按病情轻重可分为四型;;危重型 在重型基础上，消灭以下任何严重症候群者：①难治性休克；②出血现象严重，有重要脏器出血；③肾损极为严重，少尿超过5于以上，或尿闭2天以上，或尿素氮超过120mg/dl以上；④心力衰竭、肺水肿；⑤中枢神经系统合并症；⑥严重继发感染。  ;诊断依据 ;（3）实验室检查： ①血常规检查：发热第3日后白细胞数逐渐上升可达（15～30）×109/L，重者可高达（50～100）×109/L，发热初期中性粒细胞增多，病程第4～5日淋巴细胞增多，并消灭较多的异型淋巴细胞。发热后期和低血压休克期血红蛋白和红细胞明显上升，少尿期下降。血小板在病程早期即明显下降； ②尿常规检查：病程第2日即消灭尿蛋白阳性，并飞快加重。尿镜检可见红细胞、白细胞、管型； ③特异性抗体检测：IgM型抗体1:20为阳性，IgG型抗体1:40为阳性，双份血清抗体滴度4倍以上上升有诊断价值； ④其他：多数患者有肝肾功能特别，电解质紊乱和酸碱平衡失调。;鉴别诊断 ;治疗;㈠ 发热期治疗;（二）低血压休克期治疗;（三）少尿期治疗;;（四）多尿期治疗 ;（五）恢复期治疗 ;预防　 ;小 结;思 考 题;流行性出血热 ;学习目标;流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是病毒性出血热的一种最常见类型，是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。我国是重疫区。 ;病原学;流行病学;传播途径 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。目前认为其感染方式是多途径的，可有以下几种： 　　1．接触感染 由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。 　　2．呼吸道传播 以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。