肝脏疾病诊断思路.pptVIP

肝功能特别的诊断思路;; 肝脏的表面解剖和位置;肝脏的生理功能;血清酶学检查;临床意义 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率 80％-100% 重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALT上升后反而下降，消灭胆酶分离现象，提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不肯定成正比。 慢性肝炎：ALT持续特别、反复 ;肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或正常，以AST>ALT居多 非病毒性肝炎 脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症 肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度上升 ;二、碱性磷酸酶测定（Alkaline Phosphatase, ALP） 参考值： 15 ~ 115 U/L 酶速率法 临床意义： 1. 80％的堵塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高 2. 肝细胞性黄疸：转氨酶明显上升，但ALP正常或上升 3. 骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALP上升 4. 妊娠后期可见ALP上升 5. 生理性上升：生长期的儿童和青少年;三、?－谷氨酰转移酶（?-Glutamy Transferase, ?-GT） 参考值 酶速率法 0 ~ 50 U/L 临床意义 急性、慢性肝炎、肝硬化中等度上升 肝癌 90％显著上升 堵塞性黄疸：胆道堵塞、胆管炎、PBC、PSC明显上升，幅度大于转氨酶、ALP 酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上上升，ALT和AST轻度上升;血清蛋白测定;临床意义 1、急性肝损;2、慢性肝损;3、动态观察; 二、血清前白蛋白测定(Serum Prealbumin, PA) 正常参考值 成人 280-360mg/L ; 临床意义 低下见于恶性肿瘤、营养不良、感染、肝脏疾病。对肝脏而言，肝癌、肝硬化、慢肝可以显著下降，病情越重，PA指标越低 动态观察：有助于鉴别诊断 急性肝炎 下降 ? 上升 慢性肝炎 下降 ? 下降 肝硬化 下降 ? 下降 脂肪肝 不变;四、凝血因子测定 常用凝血因子有关试验 凝血酶原时间（PT）测定 － 最为常用 活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 凝血酶凝固时间（TT）测定 肝促凝血酶原试验（HPT） ;PT 最有用，正常值 11 ~13秒（比浊法） 临床意义 PT延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期的特征;胆红素代谢;血清胆红素测定 黄疸的概念 黄疸既是体征，也是症状 显性黄疸：血中总胆红素浓度超过34umol/L，使皮肤、巩膜以及其它组织体液黄染。 隐性黄疸：血中胆红素上升但不超过 34umol/L ，肉眼看不出皮肤、巩膜等黄染。 假性黄疸：皮肤或巩膜黄染但血液胆红素浓度不上升，与某些药物及食物有关。;参考值 总胆红素（STB） 1.7 ~ 17.1 ?mol/L 结合胆红素(Conjugated Bilirubin,CB) 0 ~ 6.8 ?mol/L 非结合胆红素(Unconjugated Bilirubin) 1.7 ~ 10.2 ?mol/L 临床意义 反映黄疸程度 STB: 17 ~ 34 ?mol/L 隐性黄疸 34 ~ 170 ?mol/L 轻度黄疸 170 ~ 340 ?mol/L 中度黄疸 >340 ?mol/L 高度黄疸;;血清总胆汁酸（Total Serum Bile Acid, TBA）; 肝功能特别的诊断思路;;;;;;;病例1;一：诊断什么？尚需作什么检查？;病例2;一：诊断什么？尚需作什么检查？;病例3;一：诊断什么？尚需作什么检查？; 感谢!肝功能特别的诊断思路;; 肝脏的表面解剖和位置;肝脏的生理功能;血清酶学检查;临床意义 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率 80％-100% 重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALT上升后反而下降，消灭胆酶分离现象，提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不肯定成正比。 慢性肝炎：ALT持续特别、反复 ;肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或正常，以AST>ALT居多 非病毒性肝炎 脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症 肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度上升 ;二、碱性磷酸酶测定（Alkaline Phosphatase, ALP） 参考值： 15 ~ 115 U/L 酶速率法 临床意义