中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南.pdf

中国结直肠癌肝转移诊断和 综合治疗指南(2020版) 单击输入您的封面副标题 1 结直肠癌肝转移的诊断与随访 ● 结直肠癌肝转移的定义: 同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌 根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移。 ● 《指南》分别从下面两个方面进行阐述 01 “结直肠癌确诊时合并肝转移” “结直肠癌根治术后发生肝转移 02 ” 一、结直肠癌肝转移的诊断与随访：结直肠癌确诊时 肝转移的诊断常规 对已确诊结直肠癌的患者，除血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)等肿瘤标志物 检查、病理分期评估外，应常规进行肝脏超声和腹部增强CT等影像检查以筛查及诊断肝脏 转移瘤。 对于超声或CT影像高度怀疑但不能确诊的患者,可行血清甲胎蛋白(AFP)、肝脏超声造影和 肝脏MRI平扫及增强检查(1a类证据，A 级推荐) ，需要时可行肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI检查。PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用(2a类证据，B级推荐) 。 肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用。 结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移，对可疑的肝脏结节可行术中超声检 查，必要时考虑同步切除或术中活检(3a类证据，B级推荐)。 一、结直肠癌肝转移的诊断与随访：结直肠癌根治术 后肝转移的监测 结直肠癌根治术后，应对患者定期随访，了解有无肝转移的发生。 每3 ～6个月进行1次病史询问、体格检查和肝脏超声检查，持续2年，以后每6个月1次至满 5年，5年后每年1次。 每3 ～6个月检测1次血清CEA 、CA19-9等适当的肿瘤标志物，持续2年，以后每6个月1次 至满5年(1a类证据，A 级推荐) ，5年后每年1次。 对于 Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者，建议每年进行1次胸/ 腹/ 盆腔增强CT扫描，共3 ～5年(1b类 证据，A 级推荐) ，以后每1 ～2年1次。对于超声或CT影像高度怀疑肝转移瘤但不能确诊的 患者应行肝脏MRI等检查，并建议在随访过程中保持影像检查方法的一致性。PET-CT扫描 不作为常规推荐。 术后1年内应进行电子结肠镜检查，若发现异常，需在1年内复查；如无异常则推荐术后第3 年复查，以后每5年1次。如果患者发病年龄小于50岁或确诊Lync 综合征则应适当增加电 子结肠镜的检查频度。对于结直肠癌原发灶切除术前因梗阻等原因未完成全结肠镜检查的患 者，应在术后3 ～6个月内完成首次电子结肠镜检查(1a类证据，A 级推荐)。 一、结直肠癌肝转移的诊断与随访：结直肠癌肝转移 灶达到NED后的随访 结直肠癌肝转移灶达到NED后，对患者也应进行密切的随访，了解有无肝转移复发 根据术前肿瘤标志物的升高情况，建议术后2年内每3个月随访血清CEA 、CA19-9等肿瘤标 志物，以后第3 ～5年内每6个月随访1次(1a类证据，A 级推荐) ，5年后每年1次 术后2年内每3 ～6个月进行1次胸/ 腹/ 盆腔增强CT扫描。进行临床重大决策时建议MRI平扫 及增强扫描，必要时给予肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查。以后每6 ～12个月进行1次 ，共5年(1a类证据，A 级推荐) ，5年后每年1次。不推荐常规PET-CT扫描 其他随访内容和频次参照结直肠癌原发灶根治术后的随访 一、结直肠癌肝转移的诊断与随访：结直肠癌及其肝 转移的相关基因检测 RAS检测 推荐所有结直肠癌肝转移患者均进行KRAS第2 、3 、4外显子以及NRAS第2 、3 、 4外显子的检测。RAS基因是否突变不仅具有预测预后意义，更是预测抗表皮生长因子受体 (EGFR)治疗有效性的重要生物学标志物(1a类证据，A 级推荐)。 BRAF检测 推荐结直肠癌肝转移患者进行V600E 突变检测，作为预后的评估