呼吸机临床使用.ppt

呼吸机临床使用;;机械通气的目的;二、呼吸机适应症;1.各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰) 2.急性肺水肿，如ARDS、SARS 3.重度哮喘持续状态 4.神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力、格林巴利 5.大手术中和手术后呼吸支持 6.心肺复苏病人 7.喉梗阻,气管上端阻塞,气道异物,引流下呼吸道分泌物,防治分泌物食物吸入气道;机械通气的并发症;三、禁忌症：;1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心 脏负担，使心排出血量减少和血压下降） 4、休克（低血容量性休克纠正后再用） 5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ;呼吸机治疗常见的问题及处理;二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多 或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功增大、 或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。; 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内CO2潴留 自主呼吸增快。;一、呼吸机的切换方式 容量切换（定容通气） 压力切换（压力通气） 流速切换 时间切换;1、容量切换（VCV） 是指呼吸机将预调的吸入气量送入肺后转入呼气， 不论肺和气道的情况如何，都压入预定的吸入气 量（潮气量），而气道压力和流速则不恒定 特点 （1）潮气量恒定 （2）预先设置呼吸频率、吸气时间 （3）一般能够保证通气量，当气道阻力增大，肺的顺应性下降，容易产生气道压力上升，形成肺气压伤 （4）发生漏气易产生通气不足; 2、定压通气： （PCV） 呼吸机送气达到预定的气道峰压。吸气停止转为呼气，吸气时间、流速和气量均受预定压力气道阻力及肺顺应性的影响 特点： （1）预先设置呼吸频率，吸气峰压 （2）当气道阻力增大，肺的顺应性下降，潮气量下降，引起通气不足。必须监测潮气量 （3）气道压力低，一般不会发生气道伤; 3、时间切换： 达到预定的吸气时间，即停止吸气转向呼气 4、流速切换： 是指在呼吸机内装有一个流速感应阀，当吸气流速小于一定值时（1～4L/min）即停止吸气，完成呼吸切换，转入呼气;生理指征： 1、呼吸频率>35次/分，<5次/分 2、肺活量降低＜10~15ml/kg，VT＜5ml/kg 3、自主潮气量小于正常的1/3者 4 、生理无效腔/潮气量＞60％者 5 、PaO2＜60mmHg,，PaCO2＞50mmHg 6 、最大吸气压力＜25cmH2O者;四、呼吸机的连接方式;1、人工气道 2、鼻腔插管： 优点： （1）易耐受，留置时间较长，7~14天，最多可 达 2 个月 （2）易于固定，不易脱出 （3）便于口腔护理 （4）发生咽喉损伤可能性比经口插管少 缺点： 不易吸痰，不易迅速插入，易发生鼻出血 发生鼻窦炎中耳炎等;3、口腔插管： 优点： （1）插管容易，适合于现场急救 （2）减少死腔量 （3） 吸痰容易，气道阻力较 小 （4）气道密封较好，呼吸机治疗效果好 缺点： 易脱出，不易耐受，可留置3~7天，口腔护 理不方便,可产生牙齿、口咽、喉、会厌损伤 4、气管切开： 易吸痰;五、通气方式;1、间歇正压通气（IPPV） 也称机械控制通气（CMV） 此种方式，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气 主要用于无自主呼吸的病人或自主呼吸微弱的病人, 手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者 缺点： 若有自主呼吸，可发生人机对抗，若调节不当可发生通气不足或过度，不利于自主呼吸的锻炼; 2.辅助通气方式（AMV） 每次送气必须有自主呼吸触发,用于有自主呼吸，通气量不足即潮气量太低,呼吸频率取决于病人 结合以上两种特点，要预先设置保证病人通气量的最低呼吸频率; 3、同步间歇指令通气（SIMV） 必须在自主呼吸中，呼吸规律的同步的送气几次，以补充自主呼