痔病的诊治梁靖华.pptx

痔病的诊治梁靖华;痔概述:;痔病因病机:;痔发病机制:;②静脉曲张学说: 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣,血液易于淤积而使静脉扩张, 加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵御力低, 末端直肠黏膜下组织又松弛, 都有利于静脉扩张, 若加上多种静脉回流受阻原因, 如常常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等, 都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引发静脉周围炎, 静脉失去弹性而扩张成痔。;痔分类:;内痔: 是直肠上静脉丛曲张静脉团块, 位于齿线以上, 表面粘膜覆盖, 常见于左侧、右前,右后三处(3、7、11点)。可分为四期。 外痔: 是直肠下静脉丛曲张静脉团块, 表面为肛管皮肤所覆盖。或是肛缘皮肤结缔组织增生所致, 位于齿线以下。因静脉内血栓形成而突出肛门外血栓性外痔最常见。 混合痔: 是由直肠上、下静脉丛相互吻合交通、扩大、曲张,使内痔部分和外痔部分形成一个整体。;内痔分期及临床表现:;外痔分类及临床表现:;血栓性外痔: 痔外静脉破裂出血, 血液淤积皮下而形成血凝块。其特点是肛门部忽然猛烈疼痛, 并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位3、9点处。 结缔组织外痔: 急慢性炎症反复刺激, 使肛门缘皱襞皮肤发生结缔组织增生、肥大, 痔内无曲张静脉丛。肛门异物感为其关键症状 。;混合痔临床表现:;检验方法:;痔判别诊疗:;直肠癌: 中老年多发, 常常在粪便中夹有脓血、粘液, 便次增多, 大便 变形, 肛门指检时触及 菜花状肿块或凹凸不平 溃疡, 质地坚硬, 推之 不移。 直肠息肉: 多见于儿童,可有大便带血或少许 滴血, 绝无射血, 脱出物为单个带蒂, 表面光滑, 质地较痔核硬。 直肠脱垂: 脱出物呈环状或螺旋状, 脱出长度通常不超出3 cm, 表面光滑, 色淡红或鲜红,无静脉曲张, 通常无出血。;肛乳头肥大: 为齿线周围锥形、灰白色表皮隆起, 质地较硬,通常不出血。肛乳头过分 肥大时, 便后可脱出肛门外。 肛门尖锐湿疣: 由人类乳头瘤病毒(HPV)感染人体所引发表皮肿瘤样增生, 呈菜花状,与性接触传染亲密相关。 能够用醋酸发白试验来检验:用3%-5%醋酸溶液涂搽可疑增生物, 3-5分钟后如变白则为醋白试验阳性, 则能够确诊为尖锐湿疣。;痔???疗:;通常诊疗: 多饮水, 多进食膳食纤维。 保持大便通畅, 防治便秘和腹泻。注意肛门周围清洁和坐浴等。;内治法: ①风伤肠络证: 证候: 大便带血, 滴血或喷射状出血, 血色鲜红, 大便秘结或有肛门瘙痒, 舌质红,苔薄黄, 脉数。 治法: 清热疏风, 凉血止血方药: 槐角丸加减 常见药: 槐角、地榆、防风、当归、黄芩、枳壳、丹皮、生地等。;②湿热下注证: 证候: 便血色鲜, 量较多, 肛内肿物外脱,可自行回纳, 肛门灼热, 重坠不适, 苔黄腻, 脉弦数。 治法: 清热利湿, 凉血止血方药: 龙胆泻肝汤加减, 常见药: 龙胆、焦栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、生地、泽泻、当归、地榆等。;③气滞血瘀证: 证候: 肛内肿物脱出, 甚或嵌顿, 肛管紧缩,坠胀疼痛, 甚则内有血栓形成, 肛缘水肿,触痛显著, 舌质红, 苔白, 脉弦细涩。 治法: 活血化瘀, 消肿止痛方药: 血府逐瘀汤加减, 常见药: 生地黄、桃仁、红化、赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、秦艽、苍术、甘草等。;④脾虚气陷证: 证候: 肛门松弛, 内痔脱出不能自行回纳, 需用手法还纳。便血色鲜或淡, 伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等, 舌淡, 苔薄白,脉细弱。 治法: 补中益气, 升阳举陷方药: 补中益气汤加减 常见药: 党参、黄芪、炒白术、升麻、柴胡、淮山药、白芍、当归、熟地、黄精、甘草等。;外治法: ①熏洗法: 含有清热解毒、化瘀消肿、活血止痛作用。常见有: 苦参汤、五倍子汤、祛毒汤等。我院自制有痔炎冲洗灵, 湿痒洗剂等, 亦可采取 1/5000高锰酸钾温水坐浴。 ②敷药法: 含有消炎、止痛、生肌、收敛、止血作用, 常见有四黄膏, 我 院自制有生肌九华膏、消肿止痛膏等。;③塞药法: 将药品制成栓剂, 纳肛, 含 有消肿、止痛、止血作用, 常见化痔栓、马应龙痔疮栓、太宁栓等。 ④枯痔法: 将枯痔钉插进痔核里, 使痔核产生无菌性炎症反应, 纤维组织增生或干枯坏死, 从而使痔核萎缩或脱落,达成诊疗目, 因为并发症多且严重, 现在已少用。;注射法: 利用含有腐蚀作用药品, 注入痔核及痔核周围产生无菌性炎症反应, 使小血管闭塞和痔核内纤维组织增生, 从而促进痔核硬化、萎缩或坏死、枯脱而达成诊疗目, 依据其药理作用不一样, 分为硬化剂及坏死剂两大类, 因为坏死剂术后常有大出血、感染、肛门狭窄等并发症, 现在临床普遍采取硬化剂, 但硬化剂若注入量过多, 也可发生坏死。而现在中国最;适应症: 各期内痔, 尤其是Ⅰ