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产后出血妇女护理操作常规要点 一、定义 产后出血（postpartumhemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。 二、护理评估 1.健康史护士除收集一般健康史外，尤其要注意收集与产后出血有关的健康史，如孕前患有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史；多次人工流产史及产后出血史；妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多；分娩期产妇精神过度紧张，过多的使用镇静剂、麻醉剂；产程过长，产妇衰竭或急产以及软产道裂伤等。 2.身心状况评估产后出血量，同时评估由于产后出血所导致症状和体征的严重程度。一般情况下，出血的开始阶段产妇有代偿功能，失血体征不明显，一旦出现失代偿状况则很快进入休克，同时易于发生感染。当产妇全身状况较差或合并有内科疾病时，即使出血量不多，也可能发生休克。 一旦发生产后出血情况，产妇会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措，担心自己的生命安危，把全部希望寄托于医护人员，但由于出血过多与精神过度紧张，有些产妇很快进入休克昏迷状态。 3.相关检查 （1）评估产后出血量：注意观察阴道出血是否凝固，同时评估出血量。目前临床上测量出血量常用的方法有3种：①称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后所有敷料湿重（g）-胎儿娩出前所有敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）;②容积法：常用有刻度的器皿收集阴道出血，可简单准确的了解出血量；③面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。另外，目测失血量往往只有实际出血量的一半。 （2）测量生命体征与中心静脉压：观察血压下降情况，若改变体位时收缩压下降＞10mmHg，脉压增加＞20次/分，提示血容量丢失20%～25%;呼吸短促，脉细数，体温开始低于正常随后也可增高，通过观察体温变化情况以识别感染征象。中心静脉压测定结果若低于2cmH?O提示右心房充盈压力不足，静脉回流不足及血容量不足。 （3）实验室检查：检查产妇的血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。 三、护理措施 （一）预防产后出血 1.妊娠期 （1）加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或必要时及早终止妊娠。 （2）对高危妊娠者，如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。 2.分娩期 （1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需求，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇休息。 （2）第二产程严格执行无菌技术；指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切；胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右；胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血。 （3）第三产程正确处理胎盘娩出及测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，即时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。 3.产褥期 （1）产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，因为80%的产后出血是发生在这一阶段。要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。 （2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。 （3）早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 （4）对可能发生产后出血量的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备并为产妇做好保暖。 （二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 1.产后子宫收缩乏力所致大出血可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。 （1）按摩子宫：①第一种方法：助产者用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律的按摩子宫，促使子宫收缩，是最常用的方法；②第二种方法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫底，使其高出盆腔，在子宫底部有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使存在子宫腔内的血块及时排出；③第三种方法：一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并作按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可压迫子宫内血窦，减少出血。 （2）应用宫缩剂：根据产妇情况，可采用肌内注射、静脉滴注、舌下含服、阴道上药等方式给药，达到促进子宫收缩而止血的目的。①缩宫素10u加于0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注，必要时根据医嘱缩宫素10u直接行宫体注射；②麦角新碱0.2～0.4mg肌注或宫体直接注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖20ml中静脉慢推，但心脏病、高血压病者慎用。③前列腺素类药物：米索前列醇200μg舌下含化，或卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹窿，或地诺前列酮0.5～1.0mg经腹或直接行宫体注射。 （3）宫腔纱布填塞法：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特质宽6～8cm，长1.5～2.