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不孕症妇女护理操作常规要点 一、定义 不孕症（infertility）是指凡婚后未避孕、有正常的性生活、同居2年而未怀孕者。 不孕症可以分为原发性不孕和继发性不孕。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称为继发性不孕。 二、治疗原则 针对不孕者的病因进行处理；根据具体情况采取辅助生殖技术。 三、护理 1.评估要点 （1）健康史及相关因素：①男方健康史主要询问既往有无影响生育的疾病史及外生殖器外伤史、手术史；②女方健康史主要询问年龄、生长发育史、青春发育史、生育史、同居时间、性生活状况、避孕状况、家族史、手术史、其他病史及既往史；③双方的相关资料包括结婚年龄、婚育史、是否两地分居、性生活情况（性交频率、是否用过避孕措施、有无性交困难）、烟酒嗜好等。 （2）身体评估：夫妻双方应进行全身检查以排除全身性疾病。 1）男方重点检查外生殖器有无畸形或病变，包括阴茎、阴囊、前列腺大小、形状等。精液常规检查必不可少。 2）女方检查：妇科检查处女膜情况，有无处女膜过厚或较坚韧，有无阴道痉挛或膈膜、纵膜、瘢痕或狭窄，子宫颈或子宫有无异常，子宫附件有无压痛、增厚或肿块。 ①卵巢功能检查：包括基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、B型超声检测卵泡发育、月经来潮前子宫内膜活组织检查、女性激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。 ②输卵管功能检查：常用方法有子宫输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术等，以了解输卵管通畅情况。 ③宫腔镜检查：了解子宫内膜情况，能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。 ④腹腔镜检查：进一步了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可结合输卵管通液术，直视下确定输卵管是否通畅。 ⑤性交后精子穿透试验：检查有无活动的精子。 ⑥免疫检查：判断免疫性不孕的因素是男方的自身抗体因素还是女方的抗精子抗体因素。 （3）心理和社会评估：不孕的诊断及治疗给女性带来了生理方面的不适应和心理方面的问题，需仔细评估不孕夫妇双方的心理反应，可涉及到心理、生理、社会和经济等方面。 1）心理影响：震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤、解脱。 2）生理影响：女性不断经历着检查、服药、手术等，即费时又痛苦。 3）社会和宗教的影响：社会和宗教把不孕的责任更多的归结为女性因素并认为婚姻的目的就是传宗接代，即使确诊不孕的因素在男方。 4）经济的影响：由于不断地寻求检查和治疗，给经济方面也造成很大的压力和不良影响。 2.护理措施 （1）向妇女解释诊断性检查可能引起的不适：如子宫输卵管碘油造影可能引起腹部痉挛感，腹腔镜手术后可能感到一侧或双侧肩膀疼痛，子宫内膜活检术后可引起下腹部不适感如痉挛、阴道流血等。 （2）注重心理护理 1）教会患者进行放松，如练习瑜伽、调整认知、改进表达情绪的方式方法等。 2）帮助夫妇进行交流：沟通交流的技巧如倾听、鼓励等方法促使妇女表达自己的心理感受，同时鼓励男方讨论他们对女性不同的心理感受。 3）提高妇女的自我控制感：指导妇女采用放松的方式如锻炼、加强营养、提出疑惑等减轻压力，获得自我控制感。 4）降低妇女的孤独感：不孕妇女常常远离朋友和家人而缺乏社会及家庭的支持，护理人员因帮助其与重要的家人进行沟通，提高自我价值。 5）提高妇女的自我形象：鼓励妇女维持良性的社会活动如运动、义工等，提醒影响治疗效果的行为如节食等。 6）正视不孕症治疗的结局：治疗失败，悲伤；治疗成功，焦虑，确认事实；治疗失败，多因经济、年龄、心理压力等因素而放弃治疗，会领养一个孩子。护理人员应对他们的选择给予支持。 （3）用药指导 1）教会妇女在月经周期，遵医嘱正确按时服药。2）说明药物的作用及副作用。 3）提醒妇女及时报告药物的不良反应如潮热、恶心、呕吐、头疼。 4）指导妇女在妊娠后立即停药。 （4）指导提高妊娠的技巧 1）保持健康状态：注意营养，减轻压力，增强体质，纠正营养不良和贫血、戒烟、戒毒、不酗酒。 2）与伴侣进行沟通。 3）不要把性生活单纯看做是为了妊娠而进行的。 4）在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗。 5）性交后应卧床，并提高臀部，保持20～30分钟，以使精液进入子宫。 6）掌握性知识，学会预测排卵，选择适当日期性交。 （5）协助选择人工辅助生殖技术：医护人员帮助不孕夫妇了解各种辅助生殖技术的优缺点及其适应症。