产道异常妇女护理操作常规要点.docxVIP

产道异常妇女护理操作常规要点 一、定义 产道包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿娩出的通道。 产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上多以骨产道异常多见，产道异常可使胎儿娩出受阻。 二、护理评估 1.健康史仔细阅读产妇产前检查的有关资料，尤其是骨盆各径线测量值及妇科检查记录、曾经处理情况及身体反应。重点了解既往分娩史，内、外科疾病史，如佝偻病、脊柱和关节结核及外伤史等。 2.身心状况评估本次妊娠经过及身体反应，了解产妇情绪，妊娠早、中、晚期的经过，是否有病理妊娠问题与妊娠并发症的发生，以及产妇的心理状态及社会支持系统等情况。 3.相关检查 （1）一般检查：观察产妇的体型、步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无悬垂腹等体征。身高小于145cm者，应警惕均小骨盆。 （2）腹部检查 ①测量子宫底高度和腹围，估计胎儿大小。 ②胎位检查：四步触诊判断胎位是否正常。 ③胎头跨耻征检查：该检查目的在于判断头盆是否相称。产妇体位：排尿后仰卧，两腿伸直。检查者将手放于耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑，为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，则表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。此项检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头 尚未入盆时有一定的临床意义。 （3）骨盆测量：包括骨盆外侧测量和内侧测量。 （4）B型超声检查：观察胎先露与骨盆的关系，测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度，预测胎儿体重，判断能否顺利通过骨产道。 三、护理措施 1.产程处理过程的护理 （1）有明显头盆不称、不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与术中、术后护理。 （2）轻度头盆不称者在严密监护下可以试产，试产过程中一般不用镇静剂、镇痛药。少肛查，禁灌肠。试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴有胎儿窘迫者，则应停止试产，及时行剖宫产术结束分娩。为试产者提供以下护理： ①专人守候，保证良好的产力。关心产妇饮食、营养、水分、休息。必要时按医嘱补充水、电解质、维生素C。破膜后立即听胎心，并注意密切观察胎心、羊水变化情况。 ②注意产程进展情况。护士用手放于产妇腹部或用胎儿电子监护仪监测子宫收缩及胎心率变化，发现异常时，立即停止试产，及时通知医生及早处理，预防子宫破裂。 ③中骨盆狭窄主要影响胎头俯屈，使内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可用胎头吸引、产钳等阴道助产术，并做好抢救新生儿的准备；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫产术前准备。 ④骨盆出口狭窄者应在临产前对胎儿大小、头盆关系作充分估计，及早决定分娩方式，出口平面狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm，多数可经阴道分娩；两径之和为13～15cm者，多数需阴道助产；两径之和小于13cm者，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术前准备。 2.心理护理为产妇及其家属提供心理支持，做好产妇心理护理。①向产妇及家属讲清楚阴道分娩的可能性及优点，增强其信心；②认真解答产妇及其家属提出的疑问，使其了解目前产程进展状况；③向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，使产妇及家属解除对未知的焦虑，以取得良好的合作；④提供最佳服务，使他们建立对医护人员的信任感，缓解恐惧，安全度过分娩期。 3.预防产后出血和感染胎儿娩出后，及时按医嘱使用宫缩剂、抗生素，预防产后出血及感染。保持外阴清洁，每日冲（擦）洗会阴2次，使用消毒会阴垫。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管8-12天，必须保证导尿管通畅，以防止发生生殖道瘘。定期更换橡皮管和接尿瓶，防止感染。 4.新生儿的护理胎头在产道压迫时间过长或经手术助产的新生儿，应按产伤处理，严密观察颅内出血或其他损伤的症状。