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多胎妊娠妇女护理操作常规要点 一、定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。 二、治疗原则 防止早产、正确助产、预防产后出血及感染。 三、护理评估 （一）健康史 询问年龄、胎次，家族史是否有多胎史，是否使用促排卵药、本次妊娠产前检查情况。 （二）身心状况 评估孕妇的早孕反应程度、食欲、呼吸及水肿、静脉曲张程度及胎动情况等。多胎妊娠的妇女既有兴奋又有担心，因此还应评估孕妇的情绪。 （三）相关检查 产前检查发现子宫比孕周大，孕晚期可触及多个肢体及胎头，听到两个以上的胎心，孕妇出现不能用水肿和肥胖解释的体重过快增长。多普勒胎心仪和B型超声可明确诊断。 四、护理措施 （一）一般护理 1.增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重。 2.注意多休息，尤其是妊娠最后2～3个月，要求卧床休息，防止跌倒意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会。 3.加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。 （二）心理护理 帮助多胎妊娠的孕妇完成两次角色转变，接受成为两个或多个孩子母亲的事实。告知双胎妊娠虽属于高危妊娠，但孕妇不必过分担心母儿的安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。指导家属准备双份新生儿用物。 （三）病情观察 多胎妊娠孕妇易伴发妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，因此，应加强病情观察，及时发现并处理。 （四）症状护理 1.双胎妊娠的孕妇胃区受压致胃纳差、食欲减退，因此应鼓励孕妇少量多餐，满足孕妇需要，必要时给予饮食指导，如增加铁、叶酸、维生素的供给。 2.因双胎妊娠的孕妇腰背部疼痛症状较明显，应注意休息，可指导其做骨盆倾斜运动，局部热敷也可缓解症状。 3.采取措施预防静脉曲张的发生。 （五）治疗配合 1.严密观察产程和胎心率变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，及时处理。按医嘱使用抗生素。 2.第一个胎儿娩出后，立即断脐，协助扶正第二个胎儿的胎位，以保持纵产式，通常在等待20分钟左右，第二个胎儿自然娩出。如等待15分钟仍无宫缩，则可协助人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素促进宫缩。产程过程中应严密观察，及时发现脐带脱垂或胎盘早剥等并发症。 3.为预防产后出血的发生，产程中开放静脉通道，做好输液、输血准备；第二个胎儿娩出后应立即肌肉注射或静脉滴注缩宫素，腹部放置沙袋，并以腹带紧裹腹部，防止腹压骤降引起休克。产后严密观察子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时配合处理。 4.多胎妊娠者如系早产，产后应加强对早产儿的观察和护理。 （六）健康教育 护士应指导孕妇注意休息，加强营养，注意阴道流血量和子宫复旧情况，及早识别产后出血、感染等异常情况。并指导产妇正确进行母乳喂养，选择有效的避孕措施。