第二节疼痛精要培训.ppt

疼 痛;疼痛;疼痛分类 皮肤痛 来自于体表，多由刺、切、割、挤压、烧伤所致，其特点为①位置表浅；②定位明确；③多呈“双重痛觉〞。 内脏痛 源于内脏，多由内脏包膜紧张、受牵拉，平滑肌痉挛、缺血、机械或化学性刺激所致, 其特点为位置深在，定位多不明确；多呈较慢而持续的钝痛、胀痛、绞痛、烧灼痛。 牵涉痛 某些内脏或深在组织发生病变，在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，称为牵涉痛。其特点为疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。;头 痛;头痛的病因;一、颅脑病变：;二、颅外病变：;头痛的临床表现1;头痛的临床表现2;头痛的临床表现3;头痛的临床表现4;头痛的临床表现5;头痛的问诊要点;头痛的伴随病症：;胸痛;胸痛的病因;2、肺及胸膜病变：肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及壁层而发生胸痛。肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛。干性胸膜炎由于炎症涉及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为：〔1〕.多伴咳嗽或咳痰。〔2〕.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛.〔3〕.胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征，X线检查可发现病变。 ;3、心血管系统疾病 常见原因心绞痛，心肌梗死及心包炎。心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛，其共同特征为：〔1〕.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射；〔2〕.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。 4、纵隔及食管病变：较少见，常见原因有急性纵事炎，纵隔肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为：〔1〕胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。〔2〕吞咽时疼痛加剧，???有吞咽困难。 ;胸痛的临床表现:;胸痛的临床表现2;胸痛的临床表现3;胸痛的临床表现4;胸痛的临床表现5;胸痛的临床表现6;胸痛问诊要点 ;胸痛的伴随病症:;思考题;腹痛;二、疼痛类型;3．牵涉痛 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，①疼痛程度剧烈；②部位明确；③局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。;不少疾病的腹痛涉及多种发生机制： 如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏〔Mcburney〕点；当炎症进一步开展涉及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。;三、病因1;病因2;病因3;四、临床表现1;腹局部区;四、临床表现2;四、临床表现2;四、临床表现3;四、临床表现4;五、伴随病症;4、伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大〔宿食〕且无腹泻提示胃肠道梗阻;伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎、慢性胆囊炎; 5、伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。长期腹痛伴腹泻见于溃疡性结肠炎。 6、伴便血见于肠套叠、肠系膜血栓形成、结肠癌。 7、此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病〔如泌尿系结石〕所致。;六、问诊要点1;问诊要点2;六、问诊要点;检查要点;检查要点;检查要点;检查要点;检查要点; 腹痛的诊断流程见图;思考题; 腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 1.内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为:①疼痛部位不确切，接近腹中线;②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋病症。 2.躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是:① 定位准确，可在腹部一侧;② 程度剧烈而持续;③ 可有局部腹肌强直;④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 ;3．牵涉痛 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张或板样强直 疼 痛;疼痛;疼痛分类 皮肤痛