丙型肝炎防治指南培训.ppt

《丙型肝炎防治指南》2015年更新版 ;新版丙肝指南更新内容;2、根据2014年7月由国家卫计委公布的 卫生行业标准《丙型病毒性肝炎筛查及管理》对丙型肝炎高危人群进行筛查和管理。;3、肝硬化和HCC是慢性丙肝患者的主要死因。肝硬化发生失代偿的年发生率为3%~4%。一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%;如出现失代偿，10年生存率仅为25%。HCC在诊断后第1年死亡的可能性为33%。;4、丙肝的实验室检查更新。;HCV-RNA定量：HCV RNA定量检测应当采用基于PCR扩增、灵敏度和精确度高并且检测范围广的方法，其检测结果采用IU/ml表示。;抗原检测：在缺乏HCV RNA检测条件时，可考虑进行HCV核心抗原的检测。〔此条不同于欧美指南〕。同时还要进行HCV基因分型和HCV耐药相关基因检测，以及宿主IL28B基因分型 ;5、对于丙肝患者的肝纤维化非侵袭性诊断。;推荐意见2：血清学和瞬时弹性成像等影像学无创指标联合应用，可提高显著肝纤维化的诊断准确率。当两者结果不一致时，建议进行肝活检明确诊断。〔A1〕 ;6、丙肝治疗目标。;进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的去除可降低肝硬化失代偿的发生，可降低但不能防止HCC的发生，需长期监测肝癌的发生情况。失代偿期肝硬化患者HCV的去除有可能降低肝移植的需求，对该局部患者中长期生存率的影响需进一步研究。肝移植患者移植前抗病毒治疗可改善移植前的肝功能及预防移植后再感染，移植后抗病毒治疗可提高生存率。 ;7、丙肝抗病毒药物推荐。;以DAA为基础的抗病毒方案包括DAA联合PR、DAA联合利巴韦林以及不同DAA联合或复合制剂，三种方案可涵盖几乎所有类型的HCV感染者。即使医疗资源有限，也要在考虑患者意愿、病情及药物可及性的基础上，决定优先接收抗病毒治疗的患者。 ;8、丙肝抗病毒治疗的评估与监测。;在接收PEG-IFNα联合利巴韦林治疗过程中应根据治疗中病毒应答进行个体化治疗。治疗前、治疗4周、12周、24周应采用高灵敏度方法检测HCV RNA评估病毒应答以指导治疗。〔B1〕 ;无论何种基因型，如治疗12周HCV RNA下降幅度<2 log，或24周仍可检测到，则考虑停药。〔B1〕 ;9、PR经治患者的治疗推荐;既往标准化治疗无应答患者，可等待获得可及适宜的药物再??疗，但是有迫切治疗需求的患者应尽早进行直接抗病毒药物的治疗。〔A2〕 ;10、特殊人群抗病毒治疗推荐;肝移植患者：肝移植前至少30天应开始抗病毒治疗，防止移植后HCV再感染。sofobuvir+RBV〔基因2型〕、sofobuvir+ledipasvir〔基因1、4、5、6型〕或sofobuvir+daclatasvir+RBV〔所有基因型〕;肝移植后复发或再感染患者，首选sofobuvir+RBV或sofobuvir+ledipasvir或sofobuvir+daclatasvir+RBV，疗程12周。肝移植超过3月的患者也可以PEG-IFNα+RBV，疗程24~48周或PEG-IFNα+sofobuvir+RBV，疗程12周。 ;代偿性肝硬化〔Child-Pugh A级〕，根据不同基因型应用标准剂量PEG-IFNα联合RBV的治疗方案，疗程48~72周;PEG-IFNα+sofobuvir+RBV，疗程12~24周;sofobuvir+daclatasvir，疗程12~24周。优先推荐无IFN的治疗方案。所有肝硬化患者获得SVR后仍需要每6月做肝脏超声来监测HCC。;失代偿肝硬化〔Child-Pugh B/C级〕，选择无IFN和无RBV的治疗方案，所有基因型均可采用。sofobuvir+daclatasvir，疗程24周;sofobuvir+ledipasvir治疗基因1、4、5、6型的疗程24周，治疗基因2/3型的疗程16~20周。IFN为基础的治疗是禁忌证，paritaprevir、ombitasvir复合制剂是失代偿期肝硬化的禁忌。其他DAA均不需要调整剂量。《丙型肝炎防治指南》2015年更新版 ;新版丙肝指南更新内容;2、根据2014年7月由国家卫计委公布的 卫生行业标准《丙型病毒性肝炎筛查及管理》对丙型肝炎高危人群进行筛查和管理。;3、肝硬化和HCC是慢性丙肝患者的主要死因。肝硬化发生失代偿的年发生率为3%~4%。一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%;如出现失代偿，10年生存率仅为25%。HCC在诊断后第1年死亡的可能性为33%。;4、丙肝的实验室检查更新。;HCV-RNA定量：HCV RNA定量检测应当采用基于PCR扩增、灵敏度和精确度高并且检测范围广的方法，其检测结果采用IU/ml表示。;抗原检测：在缺乏HCV RNA检测条件时，可考虑进行HCV核心抗原的检测。〔此条不同于欧美指南〕。同时还要进行HCV基因分