骨与关节结核.ppt

病 理 单纯性滑膜结核多见。 好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分。 可形成臀部脓肿或盆腔内脓肿 。 第47章 骨与关节结核 第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日 临床表现 起病慢，结核中毒症状； 单关节疼痛→加重（可膝部疼痛）→跛行； 脓肿表现，窦道； 股骨头破坏明显时出现病理性脱位 ； 患肢畸形； 髋关节强直与下肢不等长最为常见。 第47章 骨与关节结核 第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日 骨与关节结核 第一页，共四十一页，2022年，8月28日 骨与关节结核 武汉 吉林大学中日联谊医院 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 骨与关节结核（bone and joint tuberculosis） 是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。 骨与关节结核在我国好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。 脊柱结核最多见，约占50％，膝关节结核和髋关节结核各占约15％。 结核分枝杆菌 →血循环→骨与关节(潜伏) →发病。 第47章 骨与关节结核 第一节 概 述 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 病 理 单纯性滑膜结核 全关节滑膜结核 病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。 病灶侵及关节腔，破坏关节软骨面 。若不能控制，便会出现破溃，产生瘘管或窦道，并引起继发感染，导致关节完全毁损。 第47章 骨与关节结核 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 (一)单纯骨结核 (二)由骨结核引起的全关节结核 (三)单纯骨结核穿破皮肤形成窦道 (1)单纯滑膜结核 (2)由滑膜结核引起的全关节结核 (3)全关节结核穿破皮肤形成窦道 骨关节结核临床病理发展示意图 (原)原发病灶 第47章 骨与关节结核 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 临床表现 起病多缓慢，结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血等）。儿童起病可急骤。 病变部位→多单发，可有多发，但对称性十分罕见。 早期浅表关节检查可有压痛伴肿胀、积液，半屈→晚期出现肌肉萎缩、梭形肿胀。 第47章 骨与关节结核 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 临床表现 寒性脓肿（冷脓肿）形成 混合感染 脊柱结核寒性脓肿、肉芽组织、死骨，压迫→神经功能障碍→截瘫 病理性脱位、骨折 后遗症：①关节纤维性强直，②关节屈曲挛缩、脊柱后凸畸形，③儿童肢体不等长。 第47章 骨与关节结核 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 检 查 实验室检查 第47章 骨与关节结核 轻度贫血、白细胞（WBC）正常或↑、血沉（ESR）↑（是检测病变是否静止和有无复发的重要指标）。C反应蛋白（CRP）与炎症反应程度相关，故CRP亦可用于结核活动性及临床治疗疗效的判定。 结核菌素试验（PPD）阳性：儿童<1岁可作为诊断依据。 结核分枝杆菌培养阳性是结核病诊断的重要指标。 其他检测手段：涂片查找抗酸杆菌、血清抗结核抗体检测、结核分枝杆菌DNA检测等。 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 病理检查 第47章 骨与关节结核 病理学检查见到典型结核结节和结核性肉芽肿，及通过抗酸染色或其他细菌学检查证据证明为结核杆菌感染是确诊的依据。 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 影像学检查 第47章 骨与关节结核 ① X线检查6-8周后才有改变。 ② CT对死骨、寒性脓肿有独特优点。 ③ MRI有助于早期诊断。还可以观察有无脊髓受压和 变性。对鉴别诊断有重要价值。 ④B超可探查深部寒性脓肿的位置和大小。 ⑤关节镜检查对滑膜结核有诊断意义。 第十页，共四十一页，2022年，8月28日 治 疗 全身治疗 第47章 骨与关节结核 ⒈支持疗法 ⒉抗结核药物治疗 （1）原则：①早期；②联合；③适量；④规律；⑤ 全程 （2）常用一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、 吡嗪酰胺 (PZA)、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB） （3）方案：主张联合用药。可采用下述治疗方案： ①2HRZS（E）/10HRE，即强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10个月；②3HRZS（E）/9HRE，即强